Clínico Radiológica: Paciente con punzada en seno izquierdo .

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Enviado por jaicervm el Lun, 03/14/2016 - 11:13

Autor:

Sebastiao Neto,Residente; Dra. Lilián Hernández, Profesora

Datos Clínicos:

Nombre de la Paciente: M. C. R. Edad: 53a Sexo: Femenino

Motivo de Consulta: Punzada en seno izquierdo (2014) , posterior a movimiento del M.S.I, irradiado a axila izquierda.

APP: HTA (tto: Clortalidona – Nifedipino); Fumadora pasiva. Menarquia 13 años; menopausia 40 años; F.O.G3 P1 A2 C0.

APF: Tia materna cáncer de mama que requirió mastectomía radical.

Signos Vitales:

TA 130/80 FC 80 X MIN. FR 18 X MIN. Peso : 92 kg Talla: 1,55 mt I.M.C. 38,29. E.F.

Tratamiento: Indometacina x 15 dias

Evolución

Reconsulta por emergencias por persistencia del dolor. Al E.F: Masa nodular, irregular, en mama izquierda, 5 x 1 cm, indurado, poco móvil. Adenopatías axilares móviles, elásticas.

PLAN: 1. BAAF; 2. U.S. 3.

Mamografía: Con resultado de BAAF, Remitido al HCMJ en donde se solicita Trucut y valoración por cx gral.

25/05/2015, Trucut reportó: Ca ductal infiltrante, grado nuclear 2 (moderado). Inflamación crónica asociado a ligera desmoplasia.

Se indica tratamiento quirúrgico. Inicio de Quimioterapia

Cirugía radical : 25/11/2015

Reporte de patología: Ca Intraductal Infiltrante G III, multicéntrico, predominio de patrón sólido

Clasificación: T3 N2 M0, etapa III A

Radioterapia sobre el lecho quirúrgico de mamas y regiones ganglionares.

Hormonoterapia sugirió pruebas de inmuno-histo-química (I.H.Q)