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FOLLETO DE LASERTERAPIA EN ESTOMATOLOGÍA

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Enviado por arecelirivero el Jue, 12/12/2013 - 17:38
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FOLLETO DE LASERTERAPIA EN ESTOMATOLOGÍA

 

 
 
 
 
Dra. Araceli Rivero López*
Dr. José Antonio Jiménez Arrechea**
Dra. Elena Cantillo Estrada***
Dr. Guido Garrido Suárez****
 
*MSc. en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de primer grado en EGI. Profesor Instructor.
**MSc. en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de segundo grado en EGI. Profesor Auxiliar.
*** Especialista de primer grado en EGI.
**** MSc. en Urgencias Estomatológicas. Especialista de primer grado en EGI. Profesor Asistente.
 
 
La Habana
2013

CONTENIDO

- Introducción
- Características físicas  de la emisión láser
- Clasificación de los láseres médicos
- Técnicas de irradiación
- Efecto Terapéutico de la radiación láser según energía depositada
- Factores a tener en cuenta para la dosificación y absorción de la luz láser
- Láseres de baja potencia : Su interacción con los tejidos
- Efectos biológicos en la célula
- Patologías tratadas con laserterapia
- Proceder terapéutico según la patología
- Láser de alta potencia
- Cuidados con el equipo
- Precauciones
- Ventajas
- Contraindicaciones
- Recomendaciones generales
- Medidas de protección y normas de seguridad al utilizar láser terapéutico
- Referencias bibliográficas
                                            
 

INTRODUCCIÓN

Desde hace más de 30 años la ciencia ha avanzado en todos los campos,  sin duda, uno de los grandes avances en el área médica y odontológica del siglo XX  fue el desarrollo de la tecnología láser.

 En los últimos años se ha venido introduciendo esta tecnología para el tratamiento de las enfermedades bucales y especialmente se investigan a nivel mundial las posibilidades de la aplicación de los rayos láser en tratamientos terapéuticos y preventivos teniendo en cuenta que con la aplicación de esta terapia  muchos procedimientos médicos reducen los tiempos quirúrgicos y de recuperación de los pacientes.

Desde la creación del primer láser de rubí en 1960 por Theodor Maiman, la odontología intentó aplicar dicho avance tecnológico en su área. Las investigaciones con láser en el área odontológica comenzaron en los primeros años de la década del 60 y en 1988 en el Primer Congreso de Láser en Japón, se fundó la ISLD (International Society of Laser Dentistry) y luego la FDA aprobaba el uso del láser para cirugía de tejidos blandos en la cavidad bucal.

La palabra LÁSER es una sigla que responde a los vocablos ingleses "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" o sea, "Luz Amplificada por Emisión Estimulada de Radiación" y este fenómeno se basa en principios teóricos postulados por A. Einstein en 1917 a través del cual se obtiene una luz con propiedades específicas, muy diferente a la luz ordinaria y con un alto grado de concentración energética.

 El creciente auge de modernos equipos emisores de láser de baja potencia encuentran un sin número de aplicaciones en la práctica diaria odontológica por sus efectos analgésicos, anti-inflamatorios y bioestimulantes  que coadyuva en los tratamientos de diferentes especialidades  tales como la irradiación de los tejidos duros del diente, procesos inflamatorios en tejidos blandos, intervenciones quirúrgicas hasta coadyuvante de la terapia tradicional, en los procesos post operatorios en una forma más rápida y segura. Además también utilizada en tratamientos estéticos.

Los láseres quirúrgicos tienen una potencia muy alta y una energía termal que les da la capacidad de cortar, vaporizar o coagular los tejidos y debido a estas propiedades sus aplicaciones dentro del campo de la odontología son muchas.

La Laserterapia es una disciplina muy amplia, con resultados muy promisorios, con más de 5000 trabajos científicos publicados en todo el mundo, y con una tendencia de inserción progresiva y sostenida en nuestra profesión. En definitiva, no son más que adelantos tecnológicos, que avalados por la ciencia, nos permiten mejorar nuestro fin último: la atención de nuestros pacientes aspirando a la calidad total en nuestras prestaciones, sin descuidar nuestro criterio clínico y ético.

 

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA EMISIÓN LÁSER

¿Qué es un rayo láser?

Es aquel producido por un  aparato que sirve para la producción de rayos luminosos no ionizantes, muy intensos, monocromáticos, con frecuencia fuertemente alineados y coherentes.

El efecto láser terapéutico se debe a la interacción de la luz con los procesos metabólicos celulares por lo que a este tipo de láser se le llama bioestimulante por su excelente estimulación biológica celular. Es una emisión de información para las células o tejidos con el fin de lograr una normalización de la función. La estimulación del rayo láser es un impulso adecuado para el sistema de información del organismo.

La radiación láser posee todas las propiedades de la luz: reflexión y absorción, sin embargo presenta características particulares que no posee otro tipo de luz.

 

Características de la luz ordinaria.

•         Diversa longitud de onda: las fuentes de luz ordinaria emiten luz de muchos colores, en diferentes longitudes de ondas, son policromáticas.

•         Ondas no coherentes: las ondas de luz son inarmónicas, incoherentes, desordenadas.

•         Diferentes direcciones: emite en varias direcciones y su spot de proyección se amplía a medida que nos alejamos de la fuente de emisión.

Características de la luz láser

  • Monocromaticidad: Todos los fotones tienen igual longitud de onda, de la cual dependerá el color que tenga y por lo tanto siempre es de un solo color. Esta propiedad es muy importante porque influye en los efectos biológicos de la radiación láser. Ej: color rojo afín a piel y mucosa, lo utilizamos en estomatología por su afinidad con los tejidos a tratar. El color verde se utiliza en oftalmología, etc. Cada longitud de onda implica un color diferente y un uso diferente según la afinidad con el tejido a tratar.

  •  Direccionalidad: El haz de radiación presenta escasa divergencia, se trasmite en una sola dirección, con una dispersión muy pequeña, permitiendo dirigir un haz pequeño a una zona específica, depositando gran cantidad de energía.
  • Coherencia: Todos los fotones se encuentran en fase temporal y espacial. Las ondas físicas son armónicas y proporcionales, siempre se mantienen en fase. 
  •  Brillantez: La luz es muy brillante, por la alta intensidad de luz que es capaz de emitir a bajas potencias.
 

CLASIFICACIÓN DE LOS LÁSERES MÉDICOS
Según la potencia de salida
-Baja potencia: hasta 10 mW (láseres terapéuticos)
-Media potencia e/ 10 y 50 mW (terapéutico)
-Alta potencia 1 W hasta 30watt.(láseres quirúrgicos)
 
Según Medio Activo
1-Sólidos:Nd Yag- Erbioyag y los láser semiconductores (Diodos Láser como AsGa y AsGaAl)
2-Líquidos: Colorantes (Rodamina GG en Metanol)
3-Gaseosos:Atómicos ( HeNe)
                   Iónicos (Argón)
                   Moleculares (CO2)
4-Plasmáticos: Exímeros( utiliza mezcla de gases como Xenón-Fluorín,
Kriptón – Clorina)
 
 
Según Espectro Electromagnético
-Luz visible
-Infrarrojo
-Ultravioleta
 
•         Rango ultravioleta
•         Violeta---------------- 380 - 450 nm
•         Azul------------------- 450 – 500 nm
•         Verde azulado----- 500 -520 nm
•         Verde --------------- 520 - 550 nm
•         Amarillo verdoso– 550 – 570 nm
•         Amarillo--------------570 - 600 nm
•         Naranja-------------- 600 – 630 nm
•         Rojo -------------------630 – 700nm
•         Comienza el rango infrarrojo.
A mayor longitud de onda, mayor penetración. La luz infrarroja penetra a más profundidad que la roja.
 
Según Emisión
-Contínuo
-Pulsado
-Ultrapulsado ( no permite calentamiento)
El láser de baja y media potencia produce bioestimulación de los tejidos y es biomodulador de la función celular, lo mismo multiplica que inhibe, logra llevar la célula a la normalidad para que restablezca su función.
Es importante dosificar bien en los tratamientos y respetar la técnica a utilizar.
 
 
 
Técnicas de irradiación:
I- Puntual
 - local
 -laserpuntura
II- Zonal
 - estática
 -barrido
 
Técnica puntual local: consiste en la aplicación de la luz láser sobre diversos puntos de la zona lesionada, siempre en contacto con el tejido. Se recomienda respetar entre puntos de 1 a 3 cm,
Técnica puntual laserpuntura: esta técnica se aplica también en puntos de acupuntura para estimularlos y lograr analgesia.
Técnica Zonal: la misma fibra separada de la superficie para conseguir una superficie mayor, ampliando el spot primario al tamaño deseado.
Con la técnica estática el depósito de energía es muy bajo, ya que para obtener altaDensidad de Energía (D.E) necesitamos mucho tiempo de emisión.
El mismo efecto de las lentes se consigue con el barrido automático, teniendo en cuenta estar en movimiento y al ampliar más la zona a irradiar menor es la D.E que vamos a depositar en el mismo espacio de tiempo.
El tratamiento por barrido o pincelado suele hacerse con la fibra óptica o con puntual del diodo infrarrojo, ya que trabajamos en contacto con la zona a tratar y consiste en un recorrido muy lento y a pocos milímetros que se lleva a cabo sobre el trayecto de la lesión.
 
EFECTO TERAPÉUTICO SEGÚN ENERGÍA DEPOSITADA (joules/cm2)
1- ) Analgésico (2-4J/cm2 0 40-80 J/cm2 (Método Almeida-López, Massine y Vélez. Lo multiplican por 20) 
2- ) Antinflamatorio(1-3J/cm2 o 20 a 60J/cm2)
3- ) Regenerativo (3- 6J/cm2 o 60 a 120 7J/cm2)
4- ) Inhibitorio (+7 J/cm2 o 140 J/cm2)
5- ) Intercambio iónico:+6 J/cm2 o 120 J/cm2)
6- ) Estimulación de acupuntos:(0.5 a -1J/cm2 o 20 J/cm2)
 
EFECTO TERAPÉUTICO SEGÚN POTENCIA

DOSIFICACIÓN
•         1-) Analgésico(100-220mw/cm2)
•         2-) Antinflamatorio (100-200mw/cm2)
•         3-) Regenerativo (1-100mw/cm2)
•         4-) Inhibitorio (+400mw/cm2)
•         5-) Intercambio iónico
•         6-) Estimulación de acupuntos (1.1-100mw/cm2 )
 
FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA DOSIFICACIÓN Y ABSORCIÓN DE LA LUZ LÁSER.
Absorción de la luz láser:
Existen diferentes factores a tener en cuenta para la dosificación y absorción de la luz láser.
1- ) Factores que dependen de la radiación
-         Longitud de onda (color según tejido)
-         Potencia media de salida del equipo (según efecto deseado)
      - Angulación (ángulo de 90 grados para lograr mayor absorción de la luz)  
 
2- ) Características del paciente
-Estado de la superficie (debe estar limpia y seca, si es necesario aplicar medicamento se realizará al final porque entorpece la penetración de la radiación).
- Coloración de la mucosa (mientras mas oscura más absorbe, personas de piel blanca necesitan más radiación).
- Edad del paciente (joven responde mejor)
- Constitución del paciente (delgado mejor absorción)   
 
3- ) Características de la enfermedad
- Diagnóstico
- Efectos que deseamos lograr
      - Analgésico
      - Antinflamatorio
      - Regenerativo
      - Inhibitorio
      - Intercambio iónico  
La luz láser con longitud de onda en el rojo visible puede penetrar como máximo hasta unos 7 mm de profundidad a partir de la epidermis. Se utiliza para la mayoría de las patologías dermatológicas, por su efecto antinflamatorio y regenerador tisular. Posee también acción analgésica, pero por su poca profundidad de penetración se limita a problemas superficiales, puntos de acupuntura y/o puntos triggers. 
La luz infrarroja con longitud de onda no visible supera la barrera cutánea y subcutánea penetrando hasta unos 35 mm. Su emisión es pulsátil (904 nm) y continua. Emite picos de alta potencia en fracciones de segundo para el caso de los pulsados.
Sus indicaciones se orientan hacia problemas más profundos de tipo analgésico o antinflamatorio y se utiliza en puntos de acupuntura. Tiene el inconveniente que a diferencia de la casi perfecta direccionalidad del láser rojo, posee un cierto ángulo de dispersión (entre 9 y 15 grados).
 
LÁSERES DE BAJA POTENCIA: SU INTERACCIÓN CON LOS TEJIDOS.
Cuando la radiación láser contacta con los teiidos se producen fenómenos de reflexión y absorción, o sea parte de la luz se absorbe, parte se refleja.El grado de reflexión depende del ángulo de incidencia, de la característica de la superficie y del medio que la rodea. En este efecto de reflexión se pierde un 4 -7% de la radiación incidente. Cuando se mantiene la luz perpendicular al tejido, habrá menor reflexión y viceversa. 
 La luz también se trasmite, puede pasar a través de un medio como pasa a través de una ventana
La radiación absorbida sufre fenómenos de dispersión (efecto scattering) y trasmisión de la energía en profundidad, y depende fundamentalmente de dos factores: la longitud de onda y la naturaleza del tejido.
 
EFECTOS BIOLÓGICOS EN LA CÉLULA
Para describir el efecto biológico de la radiación láser de baja potencia es habitual seguir un esquema según el cual la energía depositada en los tejidos produce una acción primaria o directa, con efectos locales de tipo: bioenergético, bioeléctrico y bioquímico. Estos efectos  locales provocan otros, los cuales constituyen la acción indirecta (estímulo de la microcirculación, aumento del tropismo celular) que a su vez producen los efectos terapéuticos que deseamos lograr (efecto analgésico, antinflamatorio, regenerativo, de intercambio iónico e inhibitorio).
I.Primarios o locales: 
_ bioenergético
      _ bioeléctrico
      _ bioquímico
II. Indirectos y/o a distancia:
 _ estimular la microcirculación
 _ estimular el trofismo celular
 _ aumento de la actividad defensiva
 
Estos efectos conllevan a los Efectos Terapéuticos:
 _ analgésico
 _ antinflamatorio
 _estimulación del trofismo celular
 
Efectos primarios que aparecen a nivel de célula:
Bioenergético:
-A nivel de la célula, dentro de las mitocondrias, en sus estructuras respiratorias (cito-cromos) es donde se absorbe la luz para aportar más energía al ciclo de Krebs (150% de energía). Todos los oligoelementos son fotoreceptores.
Bioeléctrico:
-Actúa como un estabilizador de la bomba sodio-potasio.
-Restablece el potencial de membrana (repolarización de la membrana celular),   estimulando el transporte activo a través de ella).
-Restablece la vitalidad celular.
Bioquímico:
- Favorece el paso de ADP a ATP a nivel de la mitocondria.
- Aumenta la velocidad de síntesis de prostaglandinas y favorece la formación de pros-taciclinas (inhibe el paso de prostaglandinas 1 a prostaglandinas 2).
-  Liberación de histamina y serotonina.
-  Aumento de la actividad del succinato deshidrogenasa y lactatos (metabolitos de desecho).
-  Aumenta la formación de neuropéptidos modulando la transmisión del estímulo doloroso.
- Actúa sobre los fibroblastos estimulando la formación del colágeno.
- Provoca la activación general del metabolismo celular.
- Cambios en el perfil inmunológico: apertura del esfínter precapilar, viajan linfocitos T2 y T4 (macrófagos) y leucocitos.
Indirectos y/o a distancia:  
- Estimular la microcirculación: el láser actúa a través de mediadores químicos (histamina) para provocar una vasodilatación local favoreciendo el aporte de nutrientes y oxígeno a la zona dañada (actúa como un biomodulador o normalizante celular).
- Estimular el trofismo celular: existe regeneración del tejido de granulación en heridas y úlceras, regeneración de fibras nerviosas, neoformación de vasos sanguíneos, tejido y activación del bulbo piloso.
-Estimular la actividad defensiva: incrementa la capacidad defensiva (fagocitaria) de linfocitos y macrófagos.
Efectos terapéuticos:
Efecto analgésico:
·       Puede durar entre 18 y 24 horas.
·       Estimula la producción de prostaciclinas que evitan la conducción del estímulo doloroso.
·       Interfiere en el mensaje eléctrico a nivel local inhibiendo la transmisión del estímulo doloroso. Equilibra el potencial de membrana en reposo basado en lo anterior.
·       Evita el descenso del umbral doloroso.
·       Estimula la formación de encefalinas y endorfinas y la posible interacción de estas con la sustancia P (proteína de los tejidos), con el consiguiente estímulo de los receptores antidolorosos morfínicos.
·       Actúa sobre las fibras gruesas táctiles buscando el aumento del umbral doloroso y bloquea las fibras finas de conducción rápida.
·       Cuando el dolor se acompaña de inflamación local se estimula la microcirculación, con reabsorción del exudado y eliminación de sustancias algógenas.
·       Aumento de los potenciales de acción nerviosa en la zona irradiada.
Esta acción analgésica ha sido eficaz en procesos dolorosos de tipo superficial y profundo (articulaciones, músculos, nervios, etc)..
Efecto antinflamatorio:
·       Incremento de la fosforilación oxidativa mitocondrial con el consiguiente aumento de la síntesis de ATP (entre la 3ra y 5ta sesiones de tratamiento).
·       Normaliza la microcirculación.
·       Favorece la vasodilatación capilar y acelera la regeneración de vasos linfáticos aumentando el drenaje de la zona inflamada.
·       Favorece la fibrinolisis (interactúa sobre procesos de tabicación).
·       Estimula las defensas humorales (producción de linfocitos T y B) y la actividad fagocitaria de los macrófagos.
Efecto bioestimulante y trófico:
·       Aumento del índice de mitosis celular.
·       Activa la síntesis proteica y por lo tanto la función celular.
·       Activa los fibroblastos y la formación de fibras del colágeno con la consiguiente estimulación de los procesos de epitelización tanto en piel como en otros tejidos.
·       Activa la formación de nuevos vasos sanguíneos y la regeneración de fibras nerviosas, así como regeneración ósea en los casos de consolidación de fracturas.
Indicaciones de laserterapia
Enfermedades de cualquier sistema que cursen con inflamación, dolor, y/o de regeneración tisular.
 
 PATOLOGÍAS TRATADAS CON LASERTERAPIA
v     Hiperestesia dentinaria
v     Pulpitis irreversible ( en estadío transitorio)
v     Alveolitis
v     Lesiones traumáticas
v     Dolor de ATM
v     Absceso dentoalveolar
v     Fístulas
v     Apicoformación
v     Defectos óseos
v     Aftas
v     Estomatitis
v     Herida facial
v     Absceso facial
v     Parálisis facial o de Bell.
v     Periodontitis
v       Trismo
v      Neuralgia trigeminal
v       Pericoronaritis
v       Prevención de caries
v       Herpes simple
v       Tratamiento post quirúrgico
v     Queilitis angular
 
PROCEDER TERAPÉUTICO SEGÚN LA PATOLOGÍA
-LESIONES TRAUMÁTICAS DE DIENTES
-FRACTURA CORONARIA SUPERFICIAL
-FRACTURA DE ESMALTE. DOSIFICACIÓN
  • Parámetro: Intercambio iónico.
  • Densidad de energía: + 6 J/cm2 o 120 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 350 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 3.
  • Frecuencia: Diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre el borde del esmalte.
  • Control de efectividad: anamnesis.
  • Resultados logrados: remineralización de la zona del esmalte afectado.  
 
-FRACTURA CORONARIA PROFUNDA
-FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA. DOSIFICACIÓN
  • Parámetro:analgésico, antinflamatorio.
  • Densidad de energía: 2-3 J/cm2 o 40 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 a 200 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 3.
  • Frecuencia: diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la dentina expuesta y ápice radicular.
  • Laserpuntura: Max Sup. E3, E4, E7, E44, VG26,R3,Ig4.
                                        Max inf:E7, Ex5,VC 24, R3,Ig4.
  • Control de efectividad: anamnesis. Prueba de vitalidad.
  • Resultados logrados:alivio del dolor,Preservación de la integridad pulpar.
 
-FRACTURA CORONARIA COMPLICADA
-FRACTURA CON EXPOSICIÓN PULPAR. DOSIFICACIÓN.
  • Parámetro: , antinflamatorio, regenerativo.
  • Densidad de energía: 3J/cm2 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 3.
  • Frecuencia: diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la exposición pulpar, ápice radicular, tercio medio radicular y papilas mesial y distal.
  • Laserpuntura:Max Sup: E7, E3, E4, VG26, Ig4, R3.
                              Max inf:E7, Ex5, VC24, R3, Ig4. 
  • Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y Rx.
  • Resultados logrados: alivio del dolor, formación de dentina de protección, normalización del estado pulpar y ligamento periodontal
 
-FRACTURA RADICULAR.
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio, regenerativo.
  • Densidad de energía: 3J/cm2 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 10.
  • Frecuencia:3 diaria y continuar 2 veces por semana.
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la fractura por vestibular y palatino o lingual.
  •  Laserpuntura:
  • Max Sup: E7, E3, E4, VG26, Ig4, R3.
           Max inf:E7, Ex5, VC24, R3, Ig4. 
  • Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y movilidad dentaria.Rx.
  • Resultados logrados: alivio del dolor, consolidación de la fractura entre 6 y 12 meses. Normalización del estado pulpar y periodontal. Estabilidad dentaria.
 
-LUXACIONES
  • Parámetro:analgésico, antinflamatorio .
  • Densidad de energía: 2 a 3 J/cm2 o 40 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia:100 a 200 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 5 a 10.
  • Frecuencia: diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local: papilas mesial y distal, tercio medio por vestibular y palatino o lingual, y ápice radicular.
  • Laserpuntura:Max Sup: E7, E3, E4, VG26, Ig4, R3.
                              Max inf:E7, Ex5, VC24, R3, Ig4. 
  • Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y movilidad dentaria.Rx.
  •  Resultados logrados: normalización del estado pulpar y periodontal. Alivio del dolor.
 
-EXARTICULACIÓN DENTARIA. (AVULSIÓN DENTARIA).
  • Parámetro:, regenerativo, analgésico, antinflamatorio .
  • Densidad de energía: 3J/cm2 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 10-15.
  • Frecuencia:5 diaria y continuar 2 O 3 veces por semana.
  • Técnica de irradiación: zonal, sobre el alveolo y toda la raíz antes de reimplantar el diente.
  • Técnica puntual local: en papilas mesial y distal, tercio medio por vestibular y palatino o lingual y ápice radicular.
  • Laserpuntura:Max Sup: E7, E3, E4, VG26, Ig4, R3, B6.
                              Max inf:E7, Ex5, VC24, R3, Ig4 y B6. 
  • Control de efectividad: anamnesis, prueba de movilidad dentaria. Rx.
  • Resultados logrados: alivio del dolor, normalización del ligamento periodontal. Estabilidad dentaria a los 15 días. Prevención de reabsorción radicular.
 
-FRACTURA ÓSEA DE MAXILARES
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio, regenerativo.
  • Densidad de energía: 3J/cm2 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 10.
  • Frecuencia: alterna
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre el área afectada.
  • Laserpuntura: Ig4, ID3,V62VB39.
  • Control de efectividad: Rx.
  • Resultados logrados: alivio del dolor, Reducción de la inflamación. Cicatrización ósea antes de 45 días.
 
-COMPLICACIONES POR TRAUMA DENTARIO
•         Necrosis pulpar con rarefacción apical.
•         Necrosis pulpar con ápice inmaduro.
•         Pérdida dentaria.
 
El uso de la terapia láser como complemento del tratamiento biomecánico establecido, puede ayudar a la evolución favorable de estas complicaciones:
 
-NECROSIS PULPAR CON RAREFACCIÓN APICAL.
  • Parámetro: antinflamatorio y regenerativo.
  • Densidad de energía: 3 J/cm2 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 5-10.
  • Frecuencia: 2 o 3 veces por semana.
  • Técnica de irradiación: puntual local intraconducto y ápice radicular.
  • Laserpuntura: Ig4, R3, B6, VB39, V62.
  • Control de efectividad: anamnesis, Rx.
  • Resultados logrados: control del exudado intraconducto en 2 o 3 sesiones. Formación ósea periapical de 3 a 6 meses.. 
 
 -APICES INMADUROS CON PULPA NO VITAL
  • Parámetro: regenerativo.
  • Densidad de energía: 3-6 J/cm2 o
  • 60-120 J/cm2.
  • Densidad de potencia: mw/cm2.
  • Número de sesiones: 4 + cambio de cura.
  • Frecuencia:semanal por un mes y luego en los cambios de cura.
  • Laserpuntura: R3, B6, E36.
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre el ápice radicular.
  • Control de efectividad:radiográfico.
  • Resultados logrados: paralización de la reabsorción a partir del inicio del tto.  
-REABSORCIÓN RADICULAR
  • Parámetro: inhibitorio.
  • Densidad de energía: + 7 J/cm2 o
  • 140 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 350 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 5-10.
  • Frecuencia: Diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local: alrededor de la raiz afectada.
  • Control de efectividad: radiográfico.
  • Resultados logrados: paralización de la reabsorción a partir del inicio del tto.  
 
-PÉRDIDA DENTARIA: Si se realiza autotrasplante dentario se procede igual que en la avulsión dentaria
 
-DIENTES DE NIÑOS HIPERCARIOGÉNICOS. PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL
  • Parámetro: Intercambio iónico.
  • Densidad de energía: + 6 J/cm2 o
  • 120 J/cm2.
  • Densidad de potencia:350 mw/cm2.
  • Número de sesiones:3.
  • Frecuencia: Diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local en fosas y fisuras.
  • Control de efectividad:observación clínica y exploración.
  • Resultados logrados: reducción de la caries dental. 
 
 
-CARIES PROFUNDA CON PULPA INFLAMADA IRREVERSIBLE TRANSITORIA O SIN SÍNTOMAS CLÍNICOS DE INFLAMACIÓN PULPAR
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio .
  • Densidad de energía: 2-3 J/cm2 o 40-60 J/cm2.
  • Densidad de potencia:100-200 mw/cm2.
  • Número de sesiones:3-5. 1sesión caries profunda sin síntomas clínicos.
  • Frecuencia: Diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local sobre el piso cavitario, tercio cervical y ápice radicular.
  • Laserpuntura:Max Sup: E3, E4, E7, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.
      Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.
  • Control de efectividad:anamnesis, prueba de vitalidad.
  • Resultados logrados:Alivio del dolor, sin recidiva por + de un año.  
 
-GINGIVITIS CRÓNICA
  • Parámetro: antinflamatorio.
  • Densidad de energía:1-3 J/cm2 o
  • 20-60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100-200 mw/cm2.
  • Número de sesiones:5-10.
  • Frecuencia: alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local en cada papila inflamada.
  • Laserpuntura: Ig4, ID37, B6.
  • Control de efectividad: observación clínica y anamnesis..
  • Resultados logrados:disminución del sangramiento gingival y normalización de la gíngiva.  
 
-DEFECTO ÓSEO PERIODONTAL
  • Parámetro: regenerativo y antinflamatorio
  • Densidad de energía: 3-6 J/cm2 o
  • 60-120 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 90-110 mw/cm2.
  • Número de sesiones:3-5.
  • Frecuencia: alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: sobre el hueso alveolar en el acto quirúrgico y post cirugía papilas dentarias del área afectada.
  • Laserpuntura: Ig4, ID3, Vb39, B6, R3.
  • Control de efectividad: Rx.
  • Resultados logrados: crecimiento de la cresta ósea en un período de 6 a 12 meses.  
 
-ALVEOLITIS
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio .
  • Densidad de energía: 2-3 J/cm2 o
  • 40-60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100-200 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 3-5.
  • Frecuencia: Diaria o 3 veces por semana.
  • Técnica de irradiación: puntual local: alveolo y la superficie.
  • Control de efectividad: observación clínica.
  • Resultados logrados: alivio del dolor y cicatrización entre 7 y 15 días.  
 
-MOLESTIAS DURANTE BROTE DENTARIO
  • Parámetro: estímulo de la microcirculación..
  • Densidad de energía: 2 J/cm2 o 20 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 1-3.
  • Técnica de irradiación: puntual local en el área de brote dentario.
  • Control de efectividad: anamnesis y observación clínica..
  • Resultados logrados: alivio del dolor.
 
-ESTOMATITIS SUBPRÓTESIS.
  • Parámetro: antinflamatorio.
  • Densidad de energía: 3 J/cm2 o 60 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 5-15.
  • Frecuencia: 2 o 3 veces por semana.
  • Técnica de irradiación: puntual local y zonal.
  • Control de efectividad: observación clínica.
  • Resultados logrados: reducir la inflamación y remisión de la lesión .
 
-HERIDAS
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio, regenerativo
  • Densidad de energía: 3J/cm2 o 60J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100mw/cm2.
  • Número de sesiones:3-5.
  • Frecuencia: Diaria o alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: alrededor de la lesión y zonal a medio cm de distancia, encima de la misma .
  • Laserpuntura: Ig4.
  • Control de efectividad: observación clínica y anamnesis.
  • Resultados logrados: aliviar dolor, disminuir inflamación y lograr la
cicatrización.
 
-ESTOMATITIS AFTOSA
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio, regenerativo
  • Densidad de energía: 3J/cm2 o 60J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100mw/cm2.
  • Número de sesiones:3-5.
  • Frecuencia: Diaria o alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: a ambos lados de la herida y zonal a medio cm de distancia, encima de la misma .
  • Laserpuntura: Ig4, ID17,B6.
  • Control de efectividad: observación clínica.
  • Resultados logrados:aliviar dolor, remisión de la lesión en breve período de tiempo.
 
-HERPES SIMPLE
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio, regenerativo
  • Densidad de energía: 3J/cm2 o 60J/cm2.
  • Densidad de potencia: 100mw/cm2.
  • Número de sesiones:3-5.
  • Frecuencia: Diaria o alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: zonal a medio cm de distancia, encima de la misma .
  • Laserpuntura: Ig4, ID17,B6.
  • Control de efectividad: observación clínica.
  • Resultados logrados:aliviar dolor, remisión de la lesión en breve período de tiempo, alargar el período de aparición del Herpes.
 
-QUEILITIS ANGULAR
  • Parámetro: antinflamatorio.
  • Densidad de energía: 1-3 J/cm2 o 20-60 J/cm2.
  • Densidad de potencia:100-200 mw/cm2.
  • Número de sesiones:3-5.
  • Frecuencia: Diaria o alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: en la zona afectada o zonal a medio cm de distancia.
  • Control de efectividad:Anamnesis y observación clínica.
  • Resultados logrados:alivio del dolor, remisión de la lesión.  
 
-DOLOR Y LUXACIÓN EN ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR (ATM)
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio.
  • Densidad de energía:2-3 J/cm2 o
  • 40-60 J/cm2.
  • Densidad de potencia:100-200 mw/cm2.
  • Número de sesiones:5 a 20. DOLOR Y LUXACIÓN EN ATM
  • Frecuencia: alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la ATM con boca cerrada y semiabierta.
  • Laserpuntura: Ig4, E6, E7, TR17, VB18.
  • Control de efectividad: anamnesis y observación clínica..
  • Resultados logrados: alivio del dolor y mejoría paulatina de los movimientos mandibulares..
 
 
-TRISMO
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio.
  • Densidad de energía:2-3 J/cm2 o
  • 40-60 J/cm2.
  • Densidad de potencia:100-200 mw/cm2.
  • Número de sesiones:5 a 10.
  • Frecuencia: alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local y barrido recorriendo los bordes del músculo contracturado. Laserpuntura: Ig4, E6, E7.
  • Control de efectividad: anamnesis y observación clínica de la apertura bucal.
  • Resultados logrados: alivio del dolor y restablecimiento de la apertura bucal.  
 
-NEURALGIA TRIGEMINAL
  • Parámetro: analgésico.
  • Densidad de energía: 0.5-1 J/cm2 o 10-20 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 50-100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 5-20.
  • Frecuencia: Diaria o alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: si hay dolor intraoral en la zona referida.
  • Laserpuntura: según la rama del nervio afectado.
Rama Maxilar: Ig4, E3, E4, ID18. Rama Mandibular: Ig4, E6, E7, TR. Rama oftálmica: Ig4, VB14, V2, E2, ID18.
  • Control de efectividad: anamnesis.
  • Resultados logrados:alivio del dolor desde la 3ra sesión de tto,
  • disminución del dolor hasta desaparecer. No recidiva en un año.
 
-PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA O DE BELL
  • Parámetro:regenerativo.
  • Densidad de energía: 0.5-1 J/cm2 o 10-20 J/cm2.
  • Densidad de potencia: 50-100 mw/cm2.
  • Número de sesiones: 15-20.
  • Frecuencia: alterna.
  • Técnica de irradiación: puntual local: emergencia del nervio facial en la zona afectada.
  • Laserpuntura: VB14, V2,Ex2, Ex5, E2, E3, E5, E6, E7, VG20, VC24, VC23, ID18, ID19.El tto puede acompañarse con dosis mínima de esteroides y vitaminas.
  • Control de efectividad: observación clínica..
  • Resultados logrados:Mejoría y/o desaparición progresiva de los signos y síntomas de la enfermedad.
 
-LASERTERAPIA DE APOYO AL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
  • Parámetro: analgésico, antinflamatorio.
  • Densidad de energía: 2-3 J/cm2 o
  • 40-60 J/cm2.
  • Densidad de potencia:100-200 mw/cm2.
  • Número de sesiones:1-3.
  • Frecuencia: Diaria.
  • Técnica de irradiación: puntual local: directamente en papila mesial y distal sobre el diente sobre el cual se ejerce la fuerza y en la mucosa a nivel del ápice radicular .
  • Control de efectividad: anamnesis.
  • Resultados logrados: alivio del dolor.  
 
-GUNA:
-A las 72h de aplicar laserterapia, desaparece el dolor y la seudomembrana.
-La papila se recupera en menos tiempo.
Se explica porque:
- Aumenta el mecanismo de defensa.
-Activa la microcirculación.
-Aumenta la oxigenación.
-Aumentan los fibroblastos.
 
 
 
LÁSER DE ALTA POTENCIA
También llamado láser duro o láser quirúrgico. Posee efecto térmico, produce corte, coagulación, volatilización o carbonización de los tejidos, por lo que se utiliza en cirugía. En estomatología se utiliza para realizar frenectomías, eliminar papilomas, fibromas, épulis fisurados, etc. También se utiliza en preparación de cavidades ( CO2 ).
Son utilizados para: tejidos blandos, tejidos duros y foto polimerización.Todos los láseres quirúrgicos utilizados tienen un importante efecto antibacteriano lo cual garantiza un procedimiento quirúrgico prácticamente estéril. Importantes aplicaciones con respecto a dicho efecto bactericida se han hallado en endodoncia aplicando láser de Nd:YAG, diodos, u Ho:YAG en el interior del conducto radicular a través de delgadas fibras ópticas.
Se ha demostrado que la acción del láser de CO2 en fosas y fisuras aumenta la resistencia al ataque ácido reduciendo la permeabilidad del esmalte, lo cual juega un papel importante en la odontología preventiva.
Con respecto al láser de Argón, su indicación principal es la fotopolimerización de resinas compuestas con una disminución del 75% del tiempo de curado que necesita una lámpara de luz halógena convencional y consiguiendo un incremento de las propiedades físicas de las resinas y un aumento en la fuerza de adhesión de las mismas a las paredes cavitarias. El láser duro, verde de Argón se utiliza en estrías o fosas manchadas para definir si hay caries, este láser afecta el tejido orgánico sin afectar el inorgánico, Si es mancha se pone blanca, elimina restos de microorganismos, alimentos etc.
El láser de CO2 y de NeodinioYag producen sellado de los canalículos dentinales por fusión.
La cirugía con láser se desarrollan en campo seco y limpio, libre de microorganismos, con incisiones claras y nítidas, necesitan menos anestésico y
 generalmente no necesitan sutura.
Los post-operatorios no presentan dolor, con mínimo o ausencia de edema o inflamación y con una cicatrización más rápida.
 En cuanto a los tejidos duros las ventajas son: un respeto por las estructuras dentarias sanas con incremento en el sellado marginal, que nos evita la filtración marginal y sin posibilidad de recidiva, al ser bactericida, no permite posibilidad de bacterias en el piso cavitario. Facilita mayor eficiencia en la práctica y mejores logros estéticos.
 
CUIDADOS CON EL EQUIPO.
C       Mantener limpio el equipo
C       No puede recibir golpes ni caídas
C       Mantener llave de seguridad
C       Esterilización con alcohol
 
PRECAUCIONES
•         En irradiaciones intraorales, el área debe estar lo mas seca posible.
•         No utilizar instrumentos metálicos durante la irradiación para evitar la reflexión de la luz.
•         Nunca irradiar pecas o nevus de la piel.
•         No irradiar sobre piel con maquillaje, cremas o ungüentos.
•         Utilizar gafas adecuadas al tipo de láser y longitud de onda.
•         No irradiar zonas incluidas dentro del área del globo ocular.
 
VENTAJAS.
    - Se pueden tratar muchas de las patologías estomatológicas.    
     -Disminuye o evita el tratamiento medicamentoso y sus reacciones
      adversas.         
    - Evita tratamiento o procedimientos más complicados.
    - Minimiza los efectos del post operatorio.
    -La laserterapia es unas de las técnicas no dolorosas y asépticas.
    -Fácil manipulación, técnica sencilla y emplea poco tiempo de aplicación.
    - Reduce el tiempo del tratamiento.
    - Disminuye el costo del tratamiento.
    -No requiere condiciones especiales.
    -Puede combinarse con otros tratamientos.
    -No produce efectos colaterales ni reacciones secundarias.
    -En ocasiones evita intervenciones quirúrgicas
    -Se reportan resultados favorables en el 80% de los pacientes tratados.
 
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Irradiación directa al globo ocular Paciente –Operador
Si la irradiación traspasa el medio acuosos y transparente del ojo, se absorbe y deposita en la retina produciéndose un proceso degenerativo que puede llevar a la ceguera irreversible. Todo ello si fuera puntiforme e incidiera directamente en la retina.
Relativas:
-Neoplasias: el efecto bioestimulador del láser es a través de la aceleración de la mitosis celular, lo cual desconocemos si sucediese en células enfermas neoplásicas. Existen diversos criterios al respecto.
-Embarazadas en el abdomen: parece improbable que pueda afectar al feto. Irradiar en zonas alejadas.
-Procesos bacterianos agudos: hay pruebas “in vitro” que demuestran que irradiando focos bacterianos agudos se puede producir una aceleración y extensión del problema, pero en experimentos “in vivo” no hay nada categóricamente demostrado, por tanto, puede ser utilizado sin antibioticoterapia con resultados positivos.
-Implantes metálicos: sin apoyo científico se ha planteado la posibilidad del calentamiento de protésis metálicas.
- Epilepsias
- Hipertiroidismo
- Portadores de marcapasos
- Displasia fibroquística
-Tejidos necróticos
-Procesos sépticos
-No irradiar: glándula tiroides, región cardíaca, nervio vago, cuando hay hemorragia porque aumenta la misma, zonas de crecimiento en los niños como articulaciones, células cancerígenas, o sea donde haya tumor.
No constituye riesgo alguno el uso de fármacos fotosensibilizantes.
 
 
RECOMENDACIONES GENERALES:
  1. El haz de láser debe incidir perpendicular a la superficie a irradiar para disminuir las pérdidas por reflexión.
  2. La piel o zona a irradiar debe estar limpia, libre de grasa o medicamentos que aumenten las pérdidas de reflexión de las irradiaciones luminosas como las cremas y pomadas.
  3. Si está indicado el uso de algún tratamiento tópico debe aplicarse de inmediato después de la radiación favoreciéndose un proceso de sinergia (láser-fármaco) porque aumenta la microcirculación local y el medicamento se absorbe y asimila mejor.
  4. No están contraindicados los fármacos con la láserterapia.
  5. El efecto a las 3 ó 4 primeras aplicaciones se mantiene hasta 8¸10 sesiones. Hacia las sesiones 14¸16 hay disminución de los efectos, por lo tanto, no se deben prolongar los tratamientos por más de 15 sesiones, después de las cuales es recomendable recesar hasta 15 ó 20 días, reanudando si fuese necesario.
  6. La mayor rapidez de resultados antiálgicos se obtienes con Infrarrojo porque la forma de aporte de energía en forma pulsátil interfiere el estímulo sensitivo elevando el umbral doloroso del paciente, por lo que es muy usado en medicina deportiva.
  7. Cuando se efectúa un tratamiento puntual se obtienen mejores resultados que cuando se irradia toda la zona afectada mediante un barrido manual o automático con igual densidad de energía (D.E.). En estos tratamientos la eficacia energética es superior pues las superficies de aplicación son muy pequeñas.
  8. Los tratamientos zonales suelen emplearse durante 4¸5 minutos una vez finalizado el tratamiento puntual previo. No son tratamientos imprescindibles, pero si recomendables como tratamientos complementarios.
  9. Si el enfermo está siendo tratado por primera vez es recomendable iniciar el tratamiento con dosis inferiores, o bien tipo medio, para ir aumentando paulatinamente, en caso de no conseguir los efectos deseados en un tiempo lógico
  10. Cuando va a irradiarse una articulación, ésta debe colocarse en posición de máxima apertura e irradiar puntos concretos que rodeen la misma y permitan la máxima penetración de la radiación. En caso de nervios y vasos se actúa sobre puntos determinados de su trayecto.
 
MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y NORMAS DE SEGURIDAD AL UTILIZAR LÁSER TERAPÉUTICO.
•         No exponer la retina a los haces directos
•         Emplear espejuelos de protección para pacientes y operador
•         Evitar la reflexión del láser
•         Limitar el acceso de personal al área de trabajo
•         Señalizar el área de trabajo
•         Conocimiento del manejo del equipo
•         Cuidados del equipo
•         Personal restringido para operar el equipo
*Esta radiación NO causa cáncer.
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 
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