Manual de Uso práctico del láser blando (FISSER21) para Estomatólogos, técnicos y licenciados en Estomatología.

Enviado por yamirka el Jue, 12/01/2016 - 12:25

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Autora

Dra. Yamirka Valdés Valdés. Especialista de 1er grado en Estomatología General Integral. Profesor instructor. yamirkaval@infomed.sld.cu

Introducción

Este manual tiene como propósito brindar conocimientos mínimosnecesariosal personal estomatológico, ya sea técnico o profesional, así como para todo aquel que le interese conocer sobre la forma y aplicación de esta novedosa terapia láser.

Para el éxito de ello, es necesario instruir a todos en el correcto cuidado, manejo, dosificación a emplear según patología con equipos láser de baja potencia como es el caso específico del FISSER21, equipo de fabricación nacional, llegados a nuestras consultas desde hace algún tiempo, para estar a tono con el avance de la tecnología en la rama de la medicina específicamente de la Estomatología.

Suman casi 500 los equipos de este tipo puestos al alcance de toda la población cubana, ya sea en policlínicos, salas de rehabilitación, clínicas estomatológicas y hospitales; tanto así que al menos 145consultas estomatológicas a lo largo de todo el país cuentan con esta novedosa tecnología, la cual se ha convertido en una herramienta muy útil, para la solución a corto plazo de una gran variedad de patologías, mejorando así la calidad de vida de nuestros pacientes.

Es imprescindible que se conozca la dosis especifica utilizar en cada patología a tratar, que difiere de la usada en medicina, puesto que las áreas a irradiar son mucho más pequeñas, lo que hace posible la obtención en breve plazo de los efectos deseados con menores depósitos puntuales de luz, también se hace necesario conocer las posibles combinaciones con medicamentos de uso local para aumentar su sinergia, saber en qué casos, aumentar, disminuir la dosis, o incluso suspenderla de ser necesario. Determinar qué hacer en caso de no obtener el efecto deseado, pues aunque las dosis de láser de baja potencia, no son para nada letales, existen estudios que demuestran que al sobresaturar una célula de luz, no se obtiene el efecto deseado y por el contrario podemos agravar la sintomatología. Es por ello que se hace necesario su estudio por parte del personal de Atención Estomatológica, de las Licenciadas y de los Doctores en Estomatología, no solo para usarlo en la práctica diaria, sino también , para indicarlo correctamente.

La palabra láser es un acrónimo del inglés Light Amplification by Stimulation of theEmited Ray (Amplificación de la Luz por Estimulación del Rayo Emitido). Cuyas características físicas de monocromaticidad, coherencia, direccionalidad y brillantez, la diferencian de otros tipos de luces fabricadas por el hombre, resultando cualitativamente superior.(1)

La emisión estimulada en que se basa el láserfue descrita por A. Einstein en 1917, obteniendo el premio nobel de física por su gran aporte a la humanidad. Los estadounidenses Arthur Schwlow y Charles Hard Townes describieron a grandes rasgos los principios del funcionamiento de láser, obteniendo la patente de la misma.En mayo de 1960, Theodore H. Maiman,Físico estadounidense de la Hugles Aircraft,observó al iluminar con intensidad un rubí especialmente tallado, que emitía un haz casi paralelo de luz roja muy intensa, cercano a la perfección monocromática. Se trataba del primer sistemade emisión láser de la historia.

En 1969 aparece la primera aplicación práctica del láser creado por Maiman, por medio de una adaptación a un láser de rubí a bordo del Apolo 11 que permitió calcular la distancia exacta entre la tierra y la luna. En 1989 el Dr. Terry Myers comienza a trabajar con el primer láser dental.

En 1988 durante la celebración del Primer Congreso de Láser en Japón se fundó la International Society of Laser Dentistry (ISLD) y luego, la Food and Drug Administration (FDA) aprobaba el uso del láser en la cavidad bucal.(2)

Existen varios tipos de radiación láser, clasificadas según su potencia o energía en alta, media y los denominados baja potencia, también conocidos como láseres blandos, soft-láser o terapéuticos, por el efecto fotoquímico que predomina en él, ya que al incidir el haz de luz sobre la piel o mucosa, se deposita una gran cantidad de energía que provoca al nivel celular el desencadenamiento de reacciones según la dosis energética utilizada.(3)

Centraremos la atención en la radiación láser blanda o de baja energía, la cual es de uso terapéutico, logrando desencadenar reacciones bioquímicas, bioenergéticas y bioeléctricas, lo que produce en el organismo un efecto, al reducir el dolor, el edema y estimular la regeneración tisular, también posee efecto estimulador de acupuntos y potenciador en la absorción de fármacos,según el depósito energético que se realice. Para ello tendremos presente, la Medicina Tradicional Oriental, la misma considera que las enfermedades se producen a consecuencia de un desequilibrio energético en la zona lesionada y por ende, en el organismo, se trata de lograr estabilidad de la energía mediante este tipo de radiación.(3,4)

Como parte del Programa Nacional de Diseño y Construcción de equipos Láseres, en 1987 el CEDEIC desarrolló el primer aparato láser médico cubano, ya en 2000 se crea el colectivo de investigadores del CAEDEN, centrados en el diseño de equipos más modernos económicos y de gran calidad para salida al mercado internacional hasta lograr el modelo FISSER21, que supera en potencia y prestaciones a los demás fabricados. Más tarde continúan haciendo aportes a la tecnología perfeccionando los anteriores equipos y proyectándose en la fabricación de equipos de alta potencia:

-2000: FISSER 25: Láser semiconductor de ALGaAs, continuos, 650nm (rojo).

-2002: FISSER 21: Láser semiconductor de ALGaAs, continuo o pulsado, 650nm (rojo) y 780nm (IR).

-2004: FISSER FS-904:Láser semiconductor de GaAs, pulsado, 904nm (IR).(2)

Ampliaremos el estudio en el FISSER 21(diodo semiconductor) que es el equipo láser que poseemos en nuestra institución, entre sus características técnicas principales, encontramos:

Tipo de láser: AlGaAs (diodo semiconductor).

Clase: 3B (según CEI 825).

Longitud de onda: 650nm (rojo) y 780(IR).

Potencia máxima de salida: 20mw (rojo) y 40mw (IR).

Modo de emisión: Continuo o pulsado.

Frecuencias: entre 0 y 100.

Spot de salida: 0.073 .(2)

El creciente desarrollo de modernos equipos emisores de láser de baja potencia encuentran un sin número de aplicaciones en la práctica diaria odontológica por sus efectos analgésicos, anti-inflamatorios y bioestimulantes que coadyuva en los tratamientos de diferentes especialidades, tales como la irradiación de los tejidos duros del diente, procesos inflamatorios en tejidos blandos, coadyuvante de la terapia tradicional en los procesos post operatorios en una forma más rápida y segura, llegando a producir hemostasia y actuar sobre el estado inmunológico del paciente. Además también utilizada en tratamientos estéticos del paciente ayudando a la correcta cicatrización de la piel y mucosas.(5)

El Fisser 21 es un equipo de mesa, que basado en la técnica del láser se emplea para aplicar laserterapia, Laserpuntura y laserauriculopuntura en pacientes con diferentes patologías, que necesitan de su uso para mejorar su calidad de vida, acortando el periodo de latencia de algunas enfermedades. Convirtiéndose así en una poderosa herramienta para la pronta recuperación de nuestros pacientes con la presencia de disímiles enfermedades, siempre y cuando el mismo sea tributario de dicha terapia.

Capítulo 1

Efectos del láser: analgésico, antinflamatorio, regenerativo y estabilizador de la microcirculación.

El efecto analgésico de la radiación láser está dado porque a nivel local reduce la inflamación y favorece la eliminación de sustancias algógenas, interfiere el mensaje eléctrico placa- membrana durante la transmisión del impulso, induce la producción de endorfinas, actúa sobre las fibras gruesas que bloquean las fibras finas, evita el descenso del umbral del dolor y provoca la normalización y equilibrio de la energía en el punto lesionado, además está comprobado científicamente la influencia de esta terapia sobre los factores humorales, como las serotoninas, prostaglandinas y la estimulación del sistema nervioso al incrementar la circulación sanguínea en la zona afectada que se irradia.(2,6)

En resumen su efecto antialgico radica fundamentalmente en su acción vascular ya que aumenta la microcirculación por vasodilatación y en su activación sobre las terminaciones nerviosas libres, lo que eleva el umbral del dolor, de ahí que el efecto producido por esta radiación sea muy potente al actuar sobre el síntoma dolor y no sobre la causa.(7,8)

Pero al ser el dolor una manifestación objetiva de la inflamación, es que también tenemos que ver la acción del láser sobre el proceso inflamatorio.

El efecto antinflamatorio de la radiación láser de baja densidad de energíaconsiste en que la misma actúa sobre los componentes locales en el proceso inflamatorio y contribuye a desarrollar variaciones en las reacciones generales de protección o defensa del organismo. Asimismo tiene una acción normalizadora sobre la microcirculación, las alteraciones metabólicas y la proliferación tisular, que está relacionada con el restablecimiento del tono miogénico de los vasos, restricción en la producción de mediadores de la inflamación, la estabilización de la barrera histio-hemática y el estado del endotelio vascular.(3,9)

La acción del láser sobre la microcirculación produce dilatación de los vasos,apertura constante de los esfínteres precapilares, lo que trae como resultado que se facilite la reabsorción del exudado por incremento del drenaje venoso y linfático(10), además de elevar el volumen del pulso de la sangre y la velocidad de la corriente sanguínea lo que permite que al tejido lesionado llegue mayor cantidad de oxígeno y células de defensa, al aumentar la renovación de la sangre arterial.(11,12)

También la radiación láser actúa sobre las funciones de la célula dañada del tejido afectado, lo que contribuye a eliminar el edema intracelular, controla la excreción de sustancias tóxicas, aumenta la formación de enzimas y proteínas e interviene en la defensa tisular al favorecer el aporte de neutrófilos y monocitos hacia el tejido afectado, por lo que el proceso de fagocitosis se realiza más rápidamente.(13,14)

La radiación láser además activa la reparación de las fibras colágenas y elástica, la neoformación de vasos y la repitelización del tejido.(15)

Su acción puede ser directamente sobre la lesión o activando un sistema acupuntural determinado, este depende del conocimiento de cada profesional; se recomienda la combinación de puntos corporales y auriculares, ya que esta doble acción produce mayor liberación de endorfinas y por lo tanto, el efecto analgésico se producirá más rápidamente.(14)

Al irradiar puntos biológicos activos (puntos acupunturales) logramos con sus parámetros energéticos que se aproximen a los niveles energéticos de las células hísticas de las fibras nerviosas, así como de los líquidos tisulares, se contribuye a lograr un excitador fisiológico adecuado, logrando así la normalización bioquímica de la zona reflexógena de puntos de transmisión distanciados de la zona lesionada. (7,8)

La selección de puntos para irradiar con láser se fundamenta igual que si fuéramos a realizar acupuntura o digitopuntura; nos basamos en sus principios tradicionales clásicos y en sus métodos para selección de puntos descritos en los textos.(16,17)

Resulta favorable combinar puntos locales y distales, ya que los puntos locales presuponen mejorías parciales, de manera que a los pocos días de finalizado el tratamiento pueden recidivar los síntomas, mientras que los puntos distales harán que la patología desaparezca totalmente siempre que ésta sea reversible.(18,19)

Capítulo 2

Medidas de seguridad para el uso del láser de baja potencia, específicamente con el (Fisser 21).

Las dividimos en 2 grandes grupos:las medidas relacionadas con la comprobación y cuidados con el equipo y las precauciones que se deben tener para la seguridad del operador y del paciente.

Comprobación y cuidados con el equipo:

· Calibrar el equipo antes de comenzar al tratamiento.(FISSER 21)

· Comprobar que esté emitiendo luz láser.(Rojo o IR)

· Verificar que esté conectado a tierra física.

· Mantenerlo en lugares secos y a temperatura adecuada, preferentemente en ambiente climatizado.

· No utilizar sustancias abrasivas en la limpieza del aplicador.

· No permitir el uso del equipo a personal no entrenado en el manejo dela técnica.

Precauciones que se deben tener para la seguridad del paciente y el operador:

· No mirar de forma directa la luz.

· No efectuar tratamientos sin la debida protección.

· Empleo de gafas oscuras especializadas según la longitud de onda empleada.

· Evitar la presencia de espejos u otros objetos de brillo. Pinturas mate en las paredes.

· Local iluminado para producir miosis de los ojos de forma que puedan penetrar muy pocos haces reflejados de otras superficies de forma accidental.(2, 20)

Capítulo 3

Principales ventajas del Fisser 21.

Puede emplear hasta 8 aplicadores de diferentes tipos, como por ejemplo 8 longitudes de onda diferentes.

El equipo es capaz de calcular las dosis de energía, la potencia de salida necesaria o el tiempo de exposición según se seleccione por el usuario.

A través de una pantalla de cristal líquido se le brinda a l usuario una detallada información sobre todos los parámetros dosimétricos que son utilizados en este tipo de aplicación.

Posee un teclado de fácil manipulación para interactuar con el equipo en el momento de establecer los valores deseados de los parámetros dosimétricos.

Presenta aplicadores a los cuales se les pueden intercambiar las puntas para los distintos usos (rectos, curvos, etc.)

Utiliza conversones analógico-digital y digital-analógico para la medición de potencia a la salida del aplicador respectivamente.(21)

Capítulo 4

Indicaciones y contraindicaciones de la terapia láser.

Indicaciones.

El láser se indica en enfermedades de cualquier sistema del organismo humano que evolucionen con inflamación, dolor o trastorno de la reparación hística. Es más efectivo en el tratamiento de procesos superficiales, es decir cuando existe un mejor grado de contacto con el haz láser con el tejido lesionado.

Contraindicaciones:

· Absolutas:

Retina: Si la radiación traspasa el medio acuoso y transparente del ojo, se absorbe y se deposita en la retina, esto puede llevar a la ceguera irreversible.

· Relativas:

Proceso neoplásico: El efecto bioestimulador se produce a través de la aceleración de la mitosis celular y se desconoce si esto sucede irradiando células enfermas neoplásicas. Se recomienda no usarlo sobre las zonas afectadas pero si se pueden tratar procesos a distancia y no relacionados con la lesión primaria.

Procesos bacterianos agudos: se recomienda no usarlos en procesos sépticos generalizados.

Embarazos: parece improbable que pueda afectar al feto, pero no se debe irradiar el vientre grávido, ni usar puntos de acupuntura abortivos. Se pueden utilizar en zonas afectadas alejadas del abdomen. (22,23)

· Otros criterios:

Estados graves de Diabetes Mellitus.

Enfermedades de la sangre como la hemofilia o tendencias a las hemorragias.

Insuficiencia de la microcirculación sanguínea grado II.

Hipertiroidismo.

Capítulo 5

Posibles reacciones secundarias:

· Cuando se aplican dosis superiores a las recomendadas, en la primera sesión de tratamiento y después de pasadas de cuatro a cinco horas, puede aparecer debilidad muscular, fatiga, somnolencia, mareos o incremento del dolor.

· En pacientes que llevan tratamientos con psicofármacos como benzodiacepinas e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), pueden aparecer decaimiento y somnolencia acentuada, ya que el láser puede potenciar el efecto de dicho medicamento.

· Con menos frecuencia se pueden presentar vómitos y diarreas en pacientes con mal estado de salud.

En caso de aparecer las mismas, la conducta a seguir es disminuir la dosis o tratamientos en días alternos. Por eso siempre se recomienda comenzar con dosis bajas para ir aumentando paulatinamente.(24)

Es importante conocer que la aplicación de la terapia láser no se acompaña de ningún tipo de manifestación en la piel al nivel de la zona irradiada.(2,23)

Posibles reacciones después de estimular puntos acupunturales:

Al irradiar con láser blando un punto de acupuntura ocasionalmente pueden presentarse algunos síntomas, como la sensación de cansancio placentero que obliga a dormir. Se produce un aumento del síntoma después de las primeras sesiones y posteriormente un alivio ostensible. Se observa una remisión o recidiva de los síntomas a los 15 o 20 días de finalizado el tratamiento. (22,25)

Capítulo 6

Ventajas de la técnica, (estimulación de puntos acupunturales):

· Es indolora y aséptica.

· Evita la transmisión de enfermedades por contaminación de la aguja.

· El tiempo de tratamiento es reducido, ya que 20 segundos de estimulación con láser equivalen a 20 minutos con aguja.

· Las contraindicaciones para el tratamiento con láser son las mismas que para el tratamiento con acupuntura.

La utilización de la radiación láser sobre puntos de acupuntura para el tratamiento de enfermedades bucofaciales constituye una alternativa de tratamiento que ha sido de gran valor en la práctica clínica; se han obtenido resultados satisfactorios y es una técnica muy aceptada por los pacientes. (25,26)

Capítulo 7

Recomendaciones generales:

1. El haz de láser debe incidir perpendicular a la superficie a irradiar para disminuir las pérdidas por reflexión.

2. La piel o zona a irradiar debe estar limpia, libre de grasa o medicamentos que aumenten las pérdidas de reflexión de las irradiaciones luminosas como las cremas y pomadas.

3. Si está indicado el uso de algún tratamiento tópico debe aplicarse de inmediato después de la radiación y favoreciéndose un proceso de sinergia (láser-fármaco) porque aumenta la microcirculación local y el medicamento se absorbe y asimila mejor.

4. No están contraindicados los fármacos con la laserterapia.

5. El efecto a las 3 o 4 primeras aplicaciones se mantiene hasta 8¸10 sesiones. Hacia las sesiones 14¸16 hay disminución de los efectos, por lo tanto, no se deben prolongar los tratamientos por más de 15 sesiones, después de las cuales es recomendable recesar hasta 15 o 20 días, reanudando si fuese necesario.

6. La mayor rapidez de resultados antialgicos se obtienen con Infrarrojo porque la forma de aporte de energía en forma pulsátil interfiere el estímulo sensitivo elevando el umbral doloroso del paciente.

7. Cuando se efectúa un tratamiento puntual se obtienen mejores resultados que cuando se irradia toda la zona afectada mediante un barrido manual o automático con igual densidad de energía (D.E.). En estos tratamientos la eficacia energética es superior pues las superficies de aplicación son muy pequeñas.

8. Los tratamientos zonales suelen emplearse durante 4,5 minutos una vez finalizado el tratamiento puntual previo. No son tratamientos imprescindibles, pero si recomendables como tratamientos complementarios.

9. Si el enfermo está siendo tratado por primera vez es recomendable iniciar el tratamiento con dosis inferiores, o bien tipo medio, para ir aumentando paulatinamente, en caso de no conseguir los efectos deseados en un tiempo lógico.

10.Cuando va a irradiarse una articulación, ésta debe colocarse en posición de máxima apertura e irradiar puntos concretos que rodeen la misma y permitan la máxima penetración de la radiación. En caso de nervios y vasos se actúa sobre puntos determinados de su trayecto.(22,27)

Capítulo 8

Técnicas de irradiación más usadas.

Puntual local.Laserterapia.

Aplicación del haz láser en forma de depósitos puntuales de energía sobre diversos puntos de la zona lesionada.

Láser rojo: se puede efectuar a unos milímetros desde la salida del aplicador láser, o en contacto directo con la zona lesionada.

Laser infrarrojo: siempre se aplica con el puntual o salida del aplicador láser pegado a la zona lesionada del paciente, debido a la divergencia natural del diodo que se manifiesta al alejarlo del punto que se irradia.

La distancia entre puntos a tratar ser de 1-3cm en ambos casos.

Laserpuntura y laserauriculopuntura.se consideran a tratar los mismos esquemas de acupuntura del macrosistema y microsistema de la oreja. Se recomienda no usar más de 15 puntos en una sesión de tratamiento.

Zonal estático. Se recomienda trabajar con mayor potencia y mayor tiempo de exposición a la hora de hacer los depósitos puntuales de energía, acercando y alejando la luz para obtener el efecto deseado.

Zonal por barrido:se pone el láser en movimiento abarcando toda la zona lesionada, se deben emplear tiempos mayores para lograr la densidad de energía requerida. Se recomienda no usar este tipo de tratamiento como única técnica por las desventajas que presenta.

Pinceladas: se trabaja con el infrarrojo en contacto con la zona afectada.Recorrido lento sobre el trayecto de lalesión.(2)

Otras técnicas de irradiación.

1- Puntos de la zona.

2- Método cibernético.

3- Sistema de Plog.

4- Auriculolaserpuntura.

5- Radiación de medicamentos.

6- Modulación de la radiación.

7- Laserpuntura en meridianos clásicos.

Puntos de la zona: en procesos extensos, dermatológicos. Zona de impacto central1-2mm, con superficie de dispersión de 1-2cm, halos miden 5cm, 30-60seg de exposición.

Método cibernético: Para inducir homeostasis por emisión de señales bioenergéticas al Sistema Nervioso. Tiene carácter óptico y acústico. El láser golpea a células con igual longitud de onda y el mensaje se transmite de célula a célula por todo el organismo.

Sistema de Plog: basado en el uso de primeros y últimos puntos de cada meridiano, situados en el borde ungueal interno y externo de los dedos, cada punto corresponde a un órgano o función.

Auriculopuntura: Uso de microsistema auricular y sus puntos. No irradiar más de 4 puntos por oreja, 15seg y solo 1oreja en cada sesión.

Radiación de medicamentos: Para equilibrar energéticamente según la enfermedad, el medicamento a usar, generalmente líquidos. Medir resistencia eléctrica del punto acupuntural.

Modulación de la radiación: Basado en terapia musical. Se modula el Láser en tono y frecuencia, paciente con audífonos oye la música de su gusto, se aplica láser en puntos escogidos.

Laserpuntura en puntos de meridianos clásicos. Fórmulas acupunturales clásicas, 20-30seg según lo requerido por patología. (28,29)

Capítulo 9

Pautas del tratamiento en Laserpuntura.

· Se pueden realizar hasta 3 ciclos de tratamientosen el transcurso de 1 año, cada uno de 15 sesiones y con un período de descanso de 1mes entre ellos. Después se debe esperar 6 meses para poder reanudar el tratamiento de una misma afección.

· La frecuencia de la terapia puede ser diaria o en días alternos hasta terminar, dependiendo del tipo de afección y la evolución del paciente.

· No usar más de 15 puntos de acupuntura en un mismo paciente ni enfermedad.

· Los puntos recomendados se tratan bilateralmente, a no ser que la afección sea unilateral.

· En el caso del microsistema auricular, en una sesión solo se trata una oreja en el paciente La mujer en la derecha (yin) y en el hombre en la Izquierda (yang), siguiendo las reglas de la medicina natural y tradicional.

· En el caso de pacientes embarazadas, nunca irradiar los puntos abortivos como son: IG4, V67, VB21,H3,B6 y P6.solamente se pueden tratar, con mucha precaución afecciones a distancia del vientre grávido.(2,26)

La estimulación de puntos con radiación láser blanda tiene la finalidad de realizar un depósito energético que circule a través del organismo hacia la zona lesionada y que ésta tome la cantidad de energía necesaria para reestablecer su función. La base teórica de la interacción láser-punto de acupuntura(19) se apoya en el descubrimiento de que los organismos vivientes tienen ciertos mecanismos para almacenar y emitir ondas electromagnéticas en la región óptica y se señala que la piel funciona como un filtro óptico para absorberla en los tejidos subyacentes. Con la radiación láser se logra el equilibrio energético en puntos biológicamente activos, se mejora la conductividad eléctrica y se normaliza gradualmente la conductividad de la piel, lo cual indica la restauración del equilibrio funcional y energético. (6,19,29)

Capítulo 10

Puntos de acción general.

Nuestra experiencia en el tratamiento de láser sobre puntos de acupuntura, nos permite recomendar algunos puntos de acción general que apoyan los puntos locales directamente relacionados con la enfermedad existente y que pueden servir de gran ayuda al profesional que se inicia en esta técnica. Estos son:

a) Por su acción analgésica:

- Puntos de meridiano Yang de estómago: E3, 4, 6, 7 y 44.

- Punto del meridiano Yang de intestino grueso: IG4.

b) Por su acción sedante:

- Punto del meridiano Vasogobernador: VG20.

- Punto del meridiano Ying de corazón: C7.

- Punto auricular: Shen-men.

c) Por su acción tonificante y estimulante:

- Punto del meridiano Ying de riñón: R3.

- Punto del meridiano Yang de estómago: E36.

d) Por su acción homeostática:

- Punto del meridiano Yang de intestino grueso: IG11.

e) Por su acción antiinfecciosa e inmunodefensiva:

- Punto del meridiano Yang de vesícula biliar: VB39.

- Punto del meridiano Vasogobernador: VG14. (19,29)

Capítulo 11

Dosimetría láser:

La efectividad de la terapia láser se basa en el aporte de energía suficiente para que, mediante su absorción y transformación, se pueda generar el proceso terapéutico.

DE= E/S=P ×T

Energía (E)= Potencia (P) x tiempo (t)

Densidad de energía: relación existente entre la energía suministrada por un haz láser y la superficie o área de la sección transversal haz. (Spot).se mide en J/cm2.

Spot: 0,073cm2

Potencia: es la potencia exacta de emisión,que indica la energía entregada por segundos y está relacionada con el tipo de emisión y lapotencia de salida del equipo. Se mide en W

Dosis de energía:cantidad de energía necesaria para obtener efecto terapéutico.se mide en J.

Tiempo de irradiación: desde 11seg, mayormente entre 20-40seg, hasta 60seg en pacientes hipoactivos, llegando a ser más aún si se trabaja con muy bajas potencias. Rubin. (19) recomienda 20seg para tonificar y 60seg para dispersar.se mide en segundos.

Número de sesiones: las afecciones bucales por lo general tienen un promedio de 3 a 5 sesiones, excepto los casos crónicos que pudieran necesitar entre 10 y 20 sesiones. Ejemplo de ellos pueden ser el dolor temporomandibular y la parálisis facial.

Frecuencia: en dependencia de la enfermedad que se trate puede irradiarse diariamente, en días alternos o 2 veces por semana.

Dosis promedio recomendada para estimular un punto de acupuntura:

Macrosistema: 0,8 - 0,9J

Micrositema: 0,2 - 0,3J

Dosis más usadas en Estomatología. FISSER 21

Tabla 1.

Plan dosificado de energíasegún efecto a obtener en Estomatología.

Efecto terapéutico deseado	Dosis de energía E	Densidad de energía
Analgésico	0,2	3,0
Antinflamatorio	0,4	5,0
Reparación hística	0,5	7,0

Tabla 2.

Tiempo de tratamiento en función de la Potencia del efecto a obtener en Estomatología. (650nm)

Efecto terapéutico deseado	5mW	10mW	15mW.	20mW
Analgésico	42seg	21seg	15seg	11seg
Antinflamatorio	70seg	35seg	30seg	20seg
Reparación hística	98seg	49seg	35seg	25seg

Tabla3

Tiempo de tratamiento en función de la Potencia del efecto a obtener en estomatología (780nm).

Efecto terapéutico deseado	5mW	10mW	20mW.	30mW	35mW	40mW
Analgésico	41seg	20seg	12seg	14seg	9seg	9seg
Antinflamatorio	60seg	30seg	15seg	16seg	15seg	14seg
Reparación hística	80seg	40seg	20seg	20seg	30seg	16seg

Tabla 4. Plan dosificado de energía en medicina.

CEADEN:

Efecto terapéutico deseado	Dosis de energía E	Densidad de energía
Analgésico	0.8 – 1.2 (1)	12 – 16
Antinflamatorio	1.2 – 1.4 (1.5)	16 – 20
Reparación hística	1.6 – 2.4 (2)	20 - 35

Tabla 5.Dosimetría del Fisser 21 en medicina. 650nm

Efecto terapéutico deseado	Dosis de energía E	Tiempo.	Potencia máxima.	Densidad de energía
Analgésico	0.8 – 1.2 (1)	42-56seg	20mw	12 – 16
Antinflamatorio	1.2–1.4 (1.5)	56-70seg	20mw	16 – 20
Reparación hística	1.6 – 2.4 (2)	70-122seg	20mw	20 - 35

Tabla 6

Tiempo de tratamiento en función de la Potencia del efecto a obtener.650nm

Efecto terapéutico deseado	5mW	10mW	15mW.	20mW
Analgésico	168-224seg	84-112seg	56-75seg	42-56seg
Antinflamatorio	224-280seg	112-140seg	75-93seg	56-70seg
Reparación hística	280-490seg	140-245seg	93-163seg	70-122seg

Tabla 4

Dosimetría del Fisser 21en medicina.780nm

Efecto terapéutico deseado	Dosis de energía E	Tiempo.	Potencia máxima.	Densidad de energía
Analgésico	0.8 – 1.2 (1)	29-32seg	40mw	12 – 16
Antinflamatorio	1.2–1.4 (1.5)	40-45seg	40mw	16 – 20
Reparación hística	1.6 – 2.4 (2)	45-50seg	40mw	20 - 35

Capítulo 12

PROCEDER TERAPÉUTICO SEGÚN LA PATOLOGÍA:

Trabajar con láser Rojo (650nm) las lesiones de piel y mucosas en sus 3 parámetros fundamentales(analgésico, antinflamatorio y regenerador tisular) teniendo en cuenta que la profundidad a la que se requiere el efecto no debe sobrepasar los 7mm de espesor.

En caso de síndrome de la ATM , neuralgia trigeminal, parálisis facial, granulomas, cuerpos extraños o procesos en ápices y periápices radiculares, donde la profundidad es mayor a los 7 mm utilizaremos el láser infrarrojo IR (780nm) .

Iniciar tratamiento con bajas dosis de energía, en caso de no obtener el efecto deseado se irán aumentando las dosis puntuales de energía suministradas al paciente independientemente de la técnica empleada, ya sea puntual, zonal o pinceladas, para ello será importante la anamnesis del paciente y valorar la evolución de la patología en las diferentes sesiones de tratamiento hasta lograr el efecto deseado.

En caso contrario, o sea, de agravarse los síntomas del paciente, se deben valorar las dosis puntuales de energía aplicada, pasar el tratamiento a días alternos, se pudiera valorar aplicar láser con régimen pulsado y no continuo, e incluso se puede llegar a suspender el tratamiento, una vez que luego de la 5ta sesión de tratamiento no se observan mejorías. Pudiéramos estar en presencia de un diagnóstico incorrecto y lo recomendable en estos casos es consultar nuevamente y hacer una nueva valoración de la patología a tratar.

El camino más confiable y certero para lograr el éxito del tratamiento con láser se basa en tener en cuenta la realización de un buen interrogatorio, examen clínico, Rx, estudio microbiológico, diagnóstico de la entidad a tratar, así como conocer la estadía de la lesión o el proceso de la enfermedad, de esta forma evitaremos fallos del tratamiento y garantizaremos una adecuada atención al paciente.

Capítulo13

Patologías tratadas con laserterapia en odontoestomatología.

ESTOMATITIS AFTOSA.
HERPES SIMPLE.
QUEILITIS ANGULAR.
DOLOR Y LUXACIÓN EN ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR (ATM).
TRISMO.
NEURALGIA TRIGEMINAL.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA O DE BELL.
LASERTERAPIA DE APOYO AL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO.
GINGIVITIS CRÓNICA.
DEFECTO ÓSEO PERIODONTAL
ALVEOLITIS.
MOLESTIAS DURANTE BROTE DENTARIO.
ESTOMATITIS SUBPRÓTESIS.
HERIDAS DEHISCENTES, ULCERAS Y QUEMADURAS.HERIDA OPERATORIA NO COMPLICADA.HEMATOMA DE LA HERIDA.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE DIENTES.

FRACTURA CORONARIA SUPERFICIAL.FRACTURA DE ESMALTE.
FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA.
FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA.FRACTURA CON EXPOSICIÓN PULPAR.
FRACTURA RADICULAR.
SUBLUXACIONES y LUXACIONES.
EXARTICULACIÓN DENTARIA. (AVULSIÓN DENTARIA).
FRACTURA ÓSEA DE MAXILARES.
COMPLICACIONES POR TRAUMA DENTARIO.
NECROSIS PULPAR CON RAREFACCIÓN APICAL.
APICES INMADUROS CON PULPA NO VITAL
REABSORCIÓN RADICULAR.

· ENFERMEDADES PULPARES.

HIPEREMIA PULPAR
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA.
PULPITIS CRÓNICA IRREVERSIBLE.
GRANULOMA O CUERPO EXTRAÑO.
ABSCESOS.CELULITIS.

CAPÍTULO 14.Dosis recomendadas según patología.

ESTOMATITIS AFTOSA.

Parámetro: analgésico. Rojo.
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Parámetro: regenerativo. Rojo
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 25seg.

Número de sesiones:3 analgésica antinflamatoria continuar regenerativo hasta completar 10.
Frecuencia: Diaria o alterna.
Técnica de irradiación: puntual local: a ambos lados de la herida y zonala 1cm de distancia, encima de la misma. Barrido sobre los bordes.
Laserpuntura: Ig4, ID17,B6.
Control de efectividad: observación clínica.
Resultados logrados:aliviar dolor, remisión de la lesión en breve período de tiempo.

HERPES SIMPLE.

Parámetro: analgésico. Rojo.
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Parámetro: regenerativo. Rojo
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 25seg.

Número de sesiones:10.
Frecuencia: Diaria o alterna.
Técnica de irradiación: puntual local: zonal a 1cm de distancia. encima de la misma.
Laserpuntura: Ig4, ID17,B6.
Control de efectividad: observación clínica.
Resultados logrados:aliviar dolor, remisión de la lesión en breve período de tiempo, alargar el período de aparición del Herpes.

QUEILITIS ANGULAR.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Número de sesiones:3-5.
Frecuencia: Diaria o alterna.
Técnica de irradiación: puntual local: en la zona afectada o zonal a 1cm de distancia de la lesión.
Control de efectividad:Anamnesis y observación clínica.

Resultados logrados:alivio del dolor, remisión de la lesión.

DOLOR Y LUXACIÓN EN ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR (ATM).

Parámetro: analgésico.IR
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 9seg.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 15seg.

Número de sesiones: 5 a 20.
Frecuencia: alterna.
Técnica de irradiación: puntual local:Boca semiabierta, irradiar en forma de triángulo sin tocar el punto más doloroso hasta la tercera o cuarta sesión. Tratamiento zonal.
Laserpuntura. directamente sobre la ATM con boca cerrada y semiabierta intraoral.
Laserpuntura: Ig4, E6, E7, TR17, VB18.
Control de efectividad: anamnesis y observación clínica.
Resultados logrados: alivio del dolor y mejoría paulatina de los movimientos mandibulares.

TRISMO.

Parámetro: analgésico.IR
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 9seg.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Número de sesiones:5 a 10.
Frecuencia: alterna.
Técnica de irradiación: puntual local y barrido recorriendo los bordes del músculoBoca semiabierta, irradiar en forma de triángulo sin tocar el punto más doloroso hasta la tercera o cuarta sesión. Tratamiento zonal.
Laserpuntura: IG4, E6, E7.
Control de efectividad: anamnesis y observación clínica de la apertura bucal.
Resultados logrados: alivio del dolor y restablecimiento de la apertura bucal.

NEURALGIA TRIGEMINAL.

Parámetro: analgésico.IR
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 9seg.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Número de sesiones: 10 a 15.

Frecuencia: Diaria por 5 días, luego alterna.

Técnica de irradiación: puntual local: si hay dolor intraoral en la zona referida. Hacer depósitos puntuales de energía cada 1cm a lo largo del recorrido del nervio, se pueden realizar pinceladas.

Laserpuntura: según la rama del nervio afectado.
Rama Maxilar: Ig4, E3, E4, ID18.
Rama Mandibular: Ig4, E6, E7, TR.
Rama oftálmica: Ig4, VB14, V2, E2, ID18.
Control de efectividad: anamnesis.
Resultados logrados:alivio del dolor desde la 3ra sesión de tto,
disminución del dolor hasta desaparecer.

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA O DE BELL.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 15seg.

Número de sesiones: 15-20.

Frecuencia: alterna.

Técnica de irradiación: puntual local:Se irradian puntos directamente sobre el nervio: emergencia del facial, región anterior de la oreja y por todo el recorrido afectado.

Laserpuntura: puntos locales VB14, VB2,Extra2, Extra3, E1,E4, E6, E7, VG20, Sj17.

Puntos a distancia: H2, H3, E44,E45.

El tto puede acompañarse con dosis mínima de esteroides y vitaminas.

Control de efectividad: observación clínica.

Resultados logrados:Mejoría y/o desaparición progresiva de los signos y síntomas de la enfermedad.

LASERTERAPIA DE APOYO AL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO.

Parámetro: analgésico.IR
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 9seg.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Número de sesiones:1-3.

Frecuencia: Diaria.

Técnica de irradiación: puntual local: directamente en papila mesial y distal sobre el diente sobre el cual se ejerce la fuerza y en la mucosa a nivel del ápice radicular.

Control de efectividad: anamnesis.

Resultados logrados: alivio del dolor.

GINGIVITIS CRÓNICA.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo.
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Parámetro: regenerativo. Rojo.
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 25seg.
Número de sesiones:5-10.
Frecuencia: alterna.
Técnica de irradiación: puntual local en cada papila inflamada.
Laserpuntura: Ig4, ID37, B6.
Control de efectividad: observación clínica y anamnesis.
Resultados logrados:disminución del sangramiento gingival y normalización de la gíngiva.

DEFECTO ÓSEO PERIODONTAL.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 3-5.

Frecuencia: alterna.

Técnica de irradiación: puntual local: sobre el hueso alveolar en el acto quirúrgico y post cirugía papilas dentarias del área afectada.

Laserpuntura: Ig4, ID3, Vb39, B6, R3.

Control de efectividad: Rx.

Resultados logrados: crecimiento de la cresta ósea en un período de 6 a 12 meses.

ALVEOLITIS.

Parámetro: analgésico. Rojo.
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 3-5.

Frecuencia: Diaria o 3 veces por semana.

Técnica de irradiación: puntual local: alveolo y la superficie.

Laserpuntura: Ig4, ID3, Vb39, B6, R3

Control de efectividad: observación clínica.

Resultados logrados: alivio del dolor y cicatrización entre 7 y 15 días.

MOLESTIAS DURANTE BROTE DENTARIO

Parámetro: analgésico. Rojo.
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 15mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Número de sesiones: 1-3.

Técnica de irradiación: puntual local en el área de brote dentario.

Control de efectividad: anamnesis y observación clínica.

Resultados logrados: alivio del dolor.

ESTOMATITIS SUBPRÓTESIS.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Número de sesiones: 5-15.

Frecuencia: alterna.

Técnica de irradiación: puntual local y zonal barrido.

Control de efectividad: observación clínica.

Resultados logrados: reducir la inflamación y remisión de la lesión.

HERIDAS DEHISCENTES, ULCERAS Y QUEMADURAS.

HERIDA OPERATORIA NO COMPLICADA.

HEMATOMA DE LA HERIDA.

Parámetro: analgésico. Rojo.
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Parámetro: regenerativo. Rojo
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 25seg.

Número de sesiones:3-5.

Frecuencia: Diaria o alterna.

Técnica de irradiación: Se realizan depósitos puntuales a 2cm en toda la herida quirúrgica o área lesionada. Tratamiento zonal y puntos perilesionales para mejorar la circulación local.

Laserpuntura: IG4.

Control de efectividad: observación clínica y anamnesis.

Resultados logrados: aliviar dolor, disminuir inflamación y lograr lacicatrización.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE DIENTES.

FRACTURA CORONARIA SUPERFICIAL.FRACTURA DE ESMALTE.

Parámetro: Regenerativo.Rojo
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 25seg.

Número de sesiones: 3 -5.

Frecuencia: Alternativo.

Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre el borde del esmalte, combinar tratamiento con aplicación enjuagatorio de flúor previa aplicación del láser o bien, posterior a su aplicación, depositar una fina capa de profilac o barniz copal.

Control de efectividad: anamnesis.

Resultados logrados: remineralización de la zona del esmalte afectada.perdida de la sensibilidad de la zona en caso de existir la misma.

FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA.

Parámetro: analgésico. Rojo
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 20seg.

Parámetro: Regenerativo IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35-40mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 3 analgésico antinflamatorio, y 3 - 5 regenerativo.

Frecuencia: diaria.

Técnica de irradiación: puntual: directamente sobre la dentina expuesta y ápice radicular (vestibular y lingual o palatino)

Laserpuntura: Max Sup: E3, E4, E7, E44, VG26,R3, IG4.

Max Inf: E7, Ex5,VC 24, R3, IG4.

Control de efectividad: anamnesis. Prueba de vitalidad.

Resultados logrados: alivio del dolor. Preservación de la integridad pulpar.

FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA.

-FRACTURA CON EXPOSICIÓN PULPAR.

Parámetro: analgésico. Rojo.

Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio.Rojo.
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 20seg.

Parámetro: regenerativo. IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35 o 40mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 3 a 5 analgésico y antinflamatorio hasta lograr completo alivio de la sintomatología, luego pasar a parámetros regenerativos hasta un máximo de 15 sesiones. Repetir tratamiento hasta 3 veces en el año, en caso de necesidad de realizar técnica de Apicoformación.

Frecuencia: diaria. Al pasar a parámetros regenerativos será alterna.

Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la exposición pulpar, ápice radicular, tercio medio radicular y papilas mesial y distal.

Laserpuntura:Max Sup: E7, E3, E4, VG26, Ig4, R3.

Max Inf: Ex5, VC24, R3, Ig4. IG1, E44, E45

Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y Rx.

Resultados logrados: alivio del dolor, formación de dentina de protección, normalización del estado pulpar y ligamento periodontal.

FRACTURA RADICULAR.

Parámetro: analgésico.IR
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 9seg.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 15seg.

Número de sesiones: 10.

Frecuencia: 3 diaria hasta alivio del dolor y continuar días alternos. Pasado 15 días repetir tratamiento.

Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la fractura por vestibular y palatino o lingual.

Laserpuntura:

Max Sup: E3, E1 VG26, Ig4, R3.

Max inf:Ex5, E4 VC24, R3, Ig4.

Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y movilidad dentaria.Rx.

Resultados logrados: alivio del dolor. Normalización del estado pulpar y periodontalConsolidación de la fractura entre 6 y 12 meses. Estabilidad dentaria.

SUBLUXACIONES y LUXACIONES.

Parámetro: analgésico. Rojo
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 15mW
Tiempo:14seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 3- 5 analgésico, antinflamatorio. 10 regenerativo.

Frecuencia: diaria. Luego de la 5 sesión, pasar a días alternos.

Técnica de irradiación: puntual local: papilas mesial y distal, tercio medio por vestibular y palatino o lingual, y ápice radicular.

Laserpuntura: Max Sup: E7, E3, VG26, Ig4, R3.

Max inf:E6, E4, VC24, R3, Ig4.

Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y movilidad dentaria.Rx.

Resultados logrados: normalización del estado pulpar y periodontal. Alivio del dolor.

EXARTICULACIÓN DENTARIA. (AVULSIÓN DENTARIA).

Parámetro: analgésico. Rojo
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 15mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 18seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 15seg.

Número de sesiones: 10-15.

Frecuencia:5 diaria y continuar 2 O 3 veces por semana.

Técnica de irradiación zonal en forma de barrido a lo largo de la raíz antes de reimplantar.

Técnica de irradiación: zonal estática sobre el alveolo

Técnica zonal barrido en ápice del diente antes de implantar, con depósito puntual de energía de 1J.

Técnica puntual local: en papilas mesial y distal, tercio medio por vestibular y palatino o lingual y ápice radicular.

Laserpuntura:Max Sup: E3, VG26, Ig4, R3, B6.

Max inf: Ex5, E4, VC24, R3, Ig4 y B6.

Control de efectividad: anamnesis, prueba de movilidad dentaria. Rx.

Resultados logrados: alivio del dolor, normalización del ligamento periodontal. Estabilidad dentaria a los 15 días.

Prevención de reabsorción radicular. Valorar repetir tratamiento con parámetros regenerativos a los 3 meses y 6 meses de tratamiento.

FRACTURA ÓSEA DE MAXILARES.

Parámetro: analgésico.IR
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 30mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 10 a 15.

Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre el área afectada.

Laserpuntura: Ig4, ID3,V62, VB39, E7, E3.

Control de efectividad: Rx.

Resultados logrados: alivio del dolor, Reducción de la inflamación. Cicatrización ósea antes de 45 días.

COMPLICACIONES POR TRAUMA DENTARIO.

NECROSIS PULPAR CON RAREFACCIÓN APICAL.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 10-15.

Frecuencia: 3 diarias luego alternas.

Técnica de irradiación: puntual local intraconducto y ápice radicular.

Laserpuntura: Ig4, R3, B6, VB39, V62.

Control de efectividad: anamnesis, Rx.

Resultados logrados: control del exudado intraconducto en 2 o 3 sesiones. Formación ósea periapical de 3 a 6 meses. Repetir tratamiento de ser necesario.

APICES INMADUROS CON PULPA NO VITAL.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima: 35mW
Tiempo: 30seg.

Número de sesiones: 10- 15.
Frecuencia: 3diarias, luego 2 -3 semanal. Repetir sesiones regenerativas a los 3 meses.
Laserpuntura: R3, B6, E36.
Técnica de irradiación: puntual local: intrapulpar y directamente sobre el ápice radicular.
Control de efectividad:radiográfico.
Resultados logrados: Lograr cierre apical entre 6 y 9 meses. .

REABSORCIÓN RADICULAR.

Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima 35mW

Tiempo:30seg.

Número de sesiones: 10-15

Frecuencia: Diaria.

Técnica de irradiación: puntual local: intraconducto, también vestibular y palatino de la raíz afectada.

Control de efectividad: radiográfico.

Resultados logrados: aumento del trabeculado óseo.

PÉRDIDA DENTARIA:

Si se realiza autotrasplante dentario se procede igual que en la avulsión dentaria

ENFERMEDADES PULPARES.

HIPEREMIA PULPAR.

Parámetro: analgésico. Rojo
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio. Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima: 20mW

Número de sesiones: 3.

Frecuencia: diaria.

Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la cavidad después de retirar el tejido cariado, la obturación con filtración o evaluado el trauma, proyectar al ápice.

Control de efectividad: anamnesis.

Resultados logrados: alivio de la sintomatología.

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA.

Parámetro: analgésico.Rojo
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio.Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW

Tiempo: 20seg.

Número de sesiones:3-5.

Frecuencia: Diaria.

Técnica de irradiación: cámara pulpar en caso de biopulpectomía, o en piso de cavidad en caso de realizar pulpotomía. proyectar al ápice radicular en ambos casos.

Laserpuntura:Max Sup: E3, E7, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.

Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.

Control de efectividad:anamnesis, prueba de vitalidad.

Resultados logrados:Alivio del dolor.

PULPITIS CRÓNICA IRREVERSIBLE.

Parámetro: analgésico. IR
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 30mW
Tiempo: 14seg.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 35mW
Tiempo: 15seg.

Número de sesiones: 3-5.

Frecuencia: Diaria.

Técnica de irradiación: puntual local sobre el piso cavitario antes de realizar obturación definitiva, o cámara pulpar, proyectar al ápice radicular.

Laserpuntura:Max Sup: E3, E7, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.

Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.

Control de efectividad:anamnesis, prueba de vitalidad.

Resultados logrados: Alivio del dolor.

GRANULOMA O CUERPO EXTRAÑO.

Parámetro: antinflamatorio.IR
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 40mW
Tiempo: 14seg.
Parámetro: regenerativo.IR
Densidad de energía: 7,0J/cm2
Dosis de energía: 0,5J
Potencia máxima: 35mW
Tiempo: 30seg.

Técnica de irradiación: puntual local: intraconducto, también vestibular y palatino de la raíz afectada, más tratamiento de base.Se realizan depósitos puntuales a 1 centímetro de distancia alrededor de la lesión.

Laserpuntura:Max Sup: E3, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.

Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.

Control de efectividad: radiográfico.

Resultados logrados: reducción de la imagen radiográfica.

ABSCESOS

CELULITIS.

Parámetro: analgésico. Rojo
Densidad de energía: 3J/cm2
Dosis de energía: 0,2J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 11seg.

Parámetro: antinflamatorio.Rojo
Densidad de energía: 5,0J/cm2
Dosis de energía: 0,4J
Potencia máxima 20mW
Tiempo: 20seg.

Número de sesiones: 3-5.

Frecuencia: Diaria.

Técnica de irradiación:Se irradian puntos a 2cm de distancia alrededor de la lesión, seguido de tratamiento zonal en el centro.Puntual en el acceso cameral, intraconducto luego de eliminar la causa del cuadro.

Laserpuntura:Max Sup: E3, E4, E7, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.

Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.

Control de efectividad:anamnesis, prueba de vitalidad.

Resultados logrados: Alivio del dolor y desaparición de la inflamación.

BIBLIOGRAFIA.

1- MartíLópez,A (1986):Técnica del Láser para médicos,MINSAP, La Habana.

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4- Revista Cubana Estomatol. V.34 n.1 Ciudad de la Habana.ene-junio.1997 Láser blando en puntos de acupuntura para el tratamiento de enfermedades bucales. Dra. Carolina j. Valiente Zaldívar1 y Dra. María I. Garrigó andreu2

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6- Patrick Abergel R.: Efecto biológico del láser. Bol. C.D.L. 1986; 10:19.

7- Pérez Ayala A.: El láser y sus aplicaciones en medicina. Space Láser S.A. grupo Masa, México, 1989.

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Manual de Uso práctico del láser blando (FISSER21) para Estomatólogos, técnicos y licenciados en Estomatología.

Autora

Introducción

Capítulo 1

Capítulo 2

Capítulo 3

Capítulo 4

Capítulo 5

Capítulo 6

Capítulo 7

Capítulo 8

Capítulo 9

Capítulo 10

Capítulo 11

Capítulo 12

Capítulo13

BIBLIOGRAFIA.

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