Orientaciones Metodológicas. Seminario 4.

Orientaciones Metodológicas al Profesor

Tema III. "Sistema Respiratorio"
Seminario 4
Título: "Síndromes Parenquimatosos y Pleurales"

Objetivos:

1. Identificar los síntomas y signos que caracterizan a los Parenquimatosos y Pleurales
2. Indicar e interpretar los exámenes complementarios útiles en el estudio de estos síndromes.

Sumario:

1. Concepto y Clasificación del Síndrome de Condensación Inflamatoria.
2. Sindromogénesis de los Síndromes de condensación Neumónica y Bronconeumónica.
3. Diagnóstico positivo de los mismos.
4. Etiología de ambos Síndromes.
5. Exámenes complementarios más importantes y las diferencias en cada Síndrome de Condensación Inflamatoria.
6. Concepto del Síndrome de Condensación Atelectásica.
7. Sindromogénesis o fisiopatología del Síndrome Atelectásico.
8. Sindromografía o diagnóstico positivo del Síndrome.
9. Exámenes complementarios más importantes a indicar en el Síndrome de condensación Atelectásica.

Para la preparación de este seminario revisarás las páginas 477 - 492 del Tomo I del libro de texto "Propedéutica Clínica y Semiología Médica", y los capítulos correspondientes de los libros de Imagenología y Laboratorio Clínico.

Los seminarios integradores serán desarrollados a partir de problemas clínicos, donde se les plantea a los estudiantes, una o varias situaciones simuladas, similares a las que pueden encontrarse en un Consultorio Médico. Conformará previamente equipos de 3 - 4 estudiantes y le asignará a cada equipo, una o varias situaciones problemas para su desarrollo durante el seminario, designándole 30 minutos para la solución de las mismas, cada equipo desarrollará las preguntas de cada caso y sus respuestas se someterán a la crítica de los demás equipos, estando el profesor como moderador. Al final usted hará un resumen y evaluará a cada estudiante de acuerdo a la participación en esta actividad.

A continuación te mostramos algunos ejemplos de situaciones clínicas, similares a las que pudieras presentar.

CASO 1:

Historia Clínica: Paciente de 40 años, trabajador de la Antillana de Acero, que es ingresado por fiebre y dolor en el pecho. Refiere el paciente que hace unos 3 días al salir del trabajo comenzó a presentar malestar general, con dolor de cabeza y poco rato después tuvo un gran escalofrío que lo hizo temblar, comprobando el familiar fiebre de 39.5ºC . Luego noto dolor intenso como una hincada, en el lado derecho del pecho que le dificultaba respirar. Por estos síntomas fue a su policlínico donde se le recetaron medicamentos, al mantenerse el dolor, la fiebre y ahora aparecer tos húmeda con expectoración de color amarillo rojiza es conducido al hospital. Aqueja el familiar que hace dos semanas atrás había tenido "catarro" que desapareció en 2-3 días.

- APP: Paludismo en Angola APF: madre y padre: vivos y sanos.
- Hábitos Tóxicos: fuma 10 cigarrillos al día.
- Examen Físico: Guarda decúbito lateral derecho por el dolor. Piel seca caliente, algunas bolitas esféricas en la comisura labial derecha, conteniendo líquido claro.
- Mucosas: secas.
- Aparato respiratorio: Inspección: 24 respiraciones por minuto, aleteo nasal, facie neumónica, mejor expansión del lado izquierdo.
- Palpación: disminución de la expansibilidad toráxica del hemitorax derecho, se palpan mejor las vibraciones vocales en la mitad inferior del hemitorax derecho.
- Percusión: Muy dolorosa en el hemitorax derecho, donde se comprueba matidez en la ½ inferior del hemitorax derecho.
- Auscultación: Se precisan estertores crepitantes y un ruido como el obtenido al soplar por un tubo.
- Aparato circulatorio: TA: 140/ 80 FC: 110x min.

El resto del examen físico es negativo.

CUESTIONARIO

1. Identifique los síntomas referidos por el paciente.
2. Diga que tipo de curva febril presenta y mecanismo de producción de la fiebre.
3. Respecto al dolor toráxico diga:
   a- Elementos semiográficos que se describen.
   b- Tipo de dolor toráxico según la semiografía. Mencione además otros tipos
   de dolores toráxico.
   c- Semiodiagnóstico de los dolores toráxicos.
   d- Diagnóstico diferencial del tipo de dolor.
4. Identifique los signos físicos encontrados en el paciente.
5. Señale el mecanismo de producción de los signos físicos.
6. Elabore el Síndrome que corresponda y del mismo diga:
   a- Concepto.
7. b- Clasificación.
   c- Sindromogénesis.
   d- Diagnóstico positivo de los mismos.
   e- Etiología de ambos Síndromes.
   f- Exámenes complementarios más importantes y las diferencias en cada Síndrome de Condensación Inflamatoria.

CASO 2

Historia clínica: Paciente femenina de 15 años de edad, estudiante, que presenta desde pequeña episodios de falta de aire como el que la motiva a la consulta. Ha notado que previamente presenta "picazón "en los ojos y la garganta para luego comenzar con tos seca y molesta, que se vuelve húmeda con expectoración mucosa al pasar el tiempo. La falta de aire esta presente con el decúbito y mejora al expectorar.

- APP: Dermatitis Atópica APF: Madre asmática
- No hábitos tóxicos
- Examen Físico: Paciente intranquilo, con ligera cianosis distal, mirada ansiosa.
- Aparato respiratorio: Inspección: Polipnea, FR: 32x min. , inspiración corta y espiración prolongada. Disminución de la expansibilidad torácica.
- Palpación: Se comprueba la disminución de la amplitud del tórax. Vibraciones vocales disminuidas.
- Percusión: normal.
- Auscultación: Murmullo Vesicular modificado por estertores roncos y sibilantes que se oyen a distancia.

CUESTIONARIO

1. Identifique los síntomas referidos por el paciente.
2. De la disnea desarrolle su concepto, semiografía, tipos de disneas y sus semiodiagnósticos.
3. De la tos diga: su concepto, semiografía y semiodiagnostico.
4. Identifique los signos físicos encontrados en el paciente.
5. Señale el mecanismo de producción de los signos físicos.
6. Elabore el Síndrome que corresponda y del mismo diga:
   a- Concepto.
   b- Qué otros síntomas y signos puede referir este paciente.
   c- Con cuáles otros Síndromes se relaciona este Síndrome de Asma bronquial. Argumente su respuesta.
7. Mencione los exámenes complementarios útiles para confirmar este Síndrome.

CASO 3

Historia clínica: paciente masculino de 45 años de edad, carpintero que acude al consultorio médico por expectoración con sangre la cual se caracteriza por ser en coágulos precedida de tos, además refiere gran decaimiento, pérdida de peso y pérdida total del apetito.

- APP: Neumonías a repetición.
- Hábitos tóxicos: fumador de dos cajas diarias.
- Examen físico: dedos en palillos de tambor y uñas en vidrio de reloj. Tórax enfisematoso.
- Aparato respiratorio: inspección: asimetría con retracción del hemotórax derecho, disminución de la expansión respiratoria del lado derecho.
- Palpación: vibraciones vocales abolidas en el lado derecho.
- Percusión: matidez en el hemotórax derecho, pérdida de la matidez normal del área cardiaca.
- Auscultación: murmullo vesicular abolido en el lado derecho.

CUESTIONARIO

1. Identifique los síntomas referidos por el paciente.
2. Respecto a la hemoptisis diga: concepto, mecanismos de producción, elementos semiograficos, diagnóstico diferencial y causas de la misma.
3. Identifique los signos físicos encontrados en este paciente.
4. Desarrolle todo lo concerniente a los dedos hipocráticos y a la osteoartropatía néumica hipertrofiante.
5. Qué otros síntomas y signos pudiera referir nuestro paciente.
6. Elabore los Síndromes que tiene este caso en cuestión.
7. Del Síndrome de Condensación Atelectásica desarrolle: Sindromogénesis, Sindromografía o diagnóstico positivo del Síndrome.
8. Exámenes complementarios más importantes a indicar en el Síndrome de condensación Atelectásica.
9. Del síndrome de Condensación tumoral desarrolle: manifestaciones clínicas y exámenes de utilidad para su confirmación.
10. Cree usted que podría presentarse como un Síndrome de Interposición Líquida (Derrame Pleural) de ser positiva su respuesta argumente.