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Clínica Radiológica: Paciente con falta de aire (enero 2016)

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Autores:

Profesora: Dra. Esther Jequin Savariego (tutora). Residentes imagenología  de 1er año: Paula Arias, Coraly Carrizo, Liliana Gutierrez David Luzuriaga.

Datos Clínicos

Nombre del Paciente: M P N

Edad: 53 

Motivo de Consulta: “ Falta de aire ”

Historia de la Enfermedad Actual: Paciente femenina de 53 años de edad, con antecedentes de salud anterior aparente, que hace aproximadamente  1 mes,  viene presentando tos seca persistente, predominantemente en la noche que en ocasiones interrumpe el sueño, asociado a falta de aire ligera al realizar esfuerzos físicos, que se fue intensificando progresivamente, además de pérdida de peso aproximadamente 12 lbs, inapetencia, malestar general y dolor torácico en región posterior derecha, por lo que acude a nuestro centro donde se decide su ingreso para mejor estudio y tratamiento.

Antecedentes patológicos personales: No refiere

Antecedentes patológicos familiares : No refiere

Alergias: Penicilina, Kanamicina, Eritromicina

Operaciones: Varices

Adicciones: Fumadora inveterada. 

Examen Físico :

Piel y Mucosas : Hipocoloreadas
Aparato Respiratorio: Expansibilidad torácica disminuida, murmullo vesicular  globalmente disminuido, estertores crepitantes y subcrepitantes diseminados en ambos campos pulmonares, a predominio derecho.

Exámenes Complemetarios:

 

H

emograma Completo :

- Hematocrito: 0,36 L / L

- Hemoglobina: 11,8 gr / L

- Leucocitos: 9 x 10 a la 9 /L

- Polimorfos Nucleares: 0,68 %

- Plaquetas: 225 x 10 a la 9 / L

- Eritrocedimentación: 53 mm / L

 

 

 

 

Cituria :

- Leucocitos: 75

- Hematíes 5 - 10 x campo

- Proteínas: Negativo

 

Química Sanguinea :

- Glisemia: 7.1 mmol x / L

- Creatinina: 65 µmol - L

- Urea: 4 mmol - L

- Acido úrico: 145 mmol - L

- TGP: 38 U

- TGO: 37 U

- GGT: 32 U

- FAL: 252 U

- LDH: 212 U

Amilasa: 29 u

- Proteínas totales:62 grxL

- Albúmina: 40 grxL

- Bilirrubina tota:l 9.4 µmol - L

- Bilirrubina  directa: 3.5 µmol - L

- PCR: 12.8 gr / L

- Colesterol: 4.0 mmol / L

- Triglicéridos 0.5 - L

 

 

Imágenes

 

 

        Imagen I                               Imagen 2
 
Imagen 3

 

 

 
Imagen 4
 Imagen 5
   
 Imagen 6
 Imagen 7
 
imagen 8  
   
 Imagen 9
 Imagen 10
  
  
  
  Imagen 11

 

 Cuestionario

1. Qué estudios imagenológicos se han realizado?

2. Realice la descripción semiológica de los mismos

3. Sospecha diagnóstica o de posibles diagnósticos. 

 

  Imagen I Imagen 2
Rx Simple de Torax Pa y Lateral: Engrosamiento Hiliar Unilateral de aspecto tumoral, Mamelonante, con nivel hidroaereo en su interior, localizado hacia El degmento medial del lóbulo medio.              
 
Imagen 3 Topograma

 

 

 
 Imagen 4
 Imagen 5
CORTE CORONAL ventana de pulmón : Se observa en segmento anterior del LSD(lóbulo superior derecho) imagen tumoral hiperdensa de 65 x 53 mm de diámetro , paredes gruesas , cavitada ,en intimo contacto con la rama derecha pulmonar y pericardio.
   
 Imagen 6
 Imagen 7
 
imagen 8  
  Recontrucción sagital, ventana de pulmón. Se observa que la lesión ocupa el segmento medial de lóbulo medio  
   
 Imagen 9
 Imagen 10
 Recontrucción coronal,  ventana de pulmón .   
  
   
  
  Imagen 11
CORTE AXIAL, ventana de mediastino. No se observa adenopatía mediastinales 

 

Broncoscopía

Tráquea y carina normales Árbol bronquial izquierdo: sin alteración endoscópica, todos los segmentos permeables Árbol bronquial derecho: llama la atención la ingurgitación vascular,  incluyendo linfáticos de todo el árbol bronquial, fundamentalmente emergencia del bronquio pulmonar derecho en su pared medial, lóbulos superior y medio. Lesión tumoral que ocluye 100% de la luz del segmento lateral del lóbulo medio, de carácter infiltrativo nodular.

 

Impesión Diagnóstica

NEOPLASIA DE PULMÓN ABCEDADA, del segmento medial del lóbulo medio, y segmento anterior del lóbulo superior derecho. 

Diagnóstico Diferencial

Se debe de realizar con todos los procesos cavitarios.
 
De pared gruesa de pulmón:
 
Carcinoma primario de pulmón
Granuloma Tuberculoso
Metástasis
Abcesos
Hematomas
 
De pared fina de pulmón:
 
· Bulas
· Quistes