Incidencia de la depresión del adulto mayor en salas de medicina interna.
Enviado por almeidaf el Vier, 06/01/2012 - 17:03
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DE CUBA.
Hospital Alberto Fernández Montes de Oca.
TRABAJO DE INVESTIGACION
TITULO:
INCIDENCIA DE LA DEPRESIÓN DEL ADULTO MAYOR EN SALAS DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL ¨ALBERTO FERNANDEZ MONTES DE OCA¨. 2011
AUTORA: Olbis Almeida Falcon.
Especialista em Medicina Interna.
Master en Farmacoepidemiologia.
Profesora de APS.
Lic. Dagmara Almeida Falcon.
Dr. Victor Manuel Rodriguez Guevara.
Profesor Auxiliar de Medicina Legal.
Máster en Salud Publica.
Municipio San Luis.
Provincia Santiago de Cuba.
AÑO 2011
INTRODUCCION:
La depresión y la ansiedad son manifestaciones frecuentes en el anciano, pueden expresarse de manera aislada o acompañando a otras enfermedades mas graves; aparecen en ocasiones como reacción secundaria a diversos fármacos y sigue siendo en nuestros días una causa importante de suicidio en este grupo poblacional; la demanda de atención por esta causa es elevada en la Atención hospitalaria y se presentan serios problemas con su diagnóstico y tratamiento; ya que debe ser detectada por el facultativo a través , del lenguaje no verbal y el interrogatorio al paciente o a su familia puesto que el anciano no suele expresarla de manera espontánea debido probablemente, a la herencia de los días en que solo las enfermedades físicas graves eran consideradas una justificación para llamar al médico.
Es erróneo creer que es normal que los ancianos se depriman. Por el contrario, la mayoría de las personas de edad se sienten satisfechas con sus vidas. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto normal de la vejez. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Con un tratamiento adecuado, el anciano tendría una vida placentera. Cuando la persona de edad va al médico, puede solo describir síntomas físicos. Esto pasa por que el anciano puede ser reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona mayor puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo
La OMS considera que la depresión en cualquiera de sus formas o variantes es una de las mayores epidemias que afecta a la humanidad en los últimos decenios. Una pandemia que, sin embargo, tiende a ser invisible, dado que los deprimidos disimulan y se retraen y los suicidas suelen ser ocultados.
La Depresión, actualmente considerada como un trastorno mental caracterizado por una afectación del estado de ánimo que engloba sentimientos negativos como la tristeza, la desilusión, la frustración, la desesperanza, la indefensión, la inutilidad y la infelicidad, en el que se pierde la satisfacción de vivir y la energía para recuperar el bienestar, se diferencia del estado de depresión en que este ocurre en una persona, de forma mas o menos transitoria, que puede considerarse como normal cuando se produce por determinadas condiciones o circunstancias de diferente índole, ya sea por la perdida de un familiar o una persona allegada, la perdida de un empleo, etc. En la Depresión como enfermedad, la tristeza se produce sin causa aparente que la justifique, los síntomas son persistentes y como parte del cuadro clínico que la acompaña se presentan, además, síntomas vegetativos, cognitivos y motivacionales.
Según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH siglas en ingles), cada año, el 9.5 porcinito de la población estadounidense, (aproximadamente 18.8 millones de adultos americanos) padece de enfermedades depresivas. Estas cifras pueden aumentar en forma permanente, quizás porque mejora la capacidad para detectar estos trastornos.
El costo de la depresión en términos económico es alto, pero el costo en términos de sufrimiento es incalculable. Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente. Ellos causan dolor y sufrimiento no sólo a quienes lo padecen, sino también a sus seres queridos. La depresión severa puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia.
Breve recuento histórico:
Antes del triunfo de la revolución, Cuba, país subdesarrollado, respondía ante su situación económica y social a un régimen capitalista en el que no existía un plan nacional de los recursos médicos. Con el triunfo de la revolución, el sistema estatal se fortaleció y organizó en sector salud; se estableció la regionalización de los servicios en todo el país. Se tomó como base para la atención primaria el Policlínico y se integraron bajo una sola dirección, a nivel de área, todas las actividades relacionadas con las personas comprendidas en el territorio de la población asignada en dichas unidades.
En la atención integral al anciano, el desarrollo de los programas y servicios médicos sociales reviste una mayor importancia, pues constituye el fundamento lógico para lograr que los individuos de la Tercera Edad obtengan el mayor bienestar posible. Innegablemente, el anciano, como individuo, presenta determinadas características médicas psicológicas y sociales que lo diferencian de las personas de otras edades.
Todas las medidas de ayuda en relación con el bienestar del anciano deben partir de una realidad: las demandas médico-sociales que requieren estas personas, lo cual hace la interrelación dinámica entre los sectores médicos, sociales y comunitarios de todo punto indispensable. Pero para que esta realidad sea bien utilizada en la práctica intersectorial es necesario conocer la magnitud del problema al cual nos vamos a enfrentar, es decir, conocer las condiciones generales de esta población en relación con los procesos biológicos, psicológicos y sociales que definen el estado de salud de un individuo y de una población.
Desde hace varios años se determinaron las características poblacionales que tendría Cuba para el 2025, correspondiendo para los mayores de 60 años el 20,1 % de la población total, o sea, más de la quinta parte de personas que tendrían que ser atendidas por la seguridad social.
Las demandas de atención disminuirán para toda la población, pero no para los adultos mayores. Estadísticas internacionales coinciden que como promedio las personas mayores visitan a su médico más de 10 veces en un año, mientras la población general lo hace unas cinco, también los mayores ingresan tres veces mas que los jóvenes en los hospitales, con una estadía un 50% mas alta. El 85% de los pacientes de la tercera edad toma al menos un medicamento regularmente y en numerosos estudios internacionales el promedio de consumo esta entre 3.1 y 7.9 medicamentos de forma habitual.
Se considera de gran importancia estudiar la depresión y evaluar su tratamiento en la llamada tercera edad sobre todo en los pacientes ingresados en los servicios de medicina interna por varias razones:
* La población envejece rápidamente y se espera que para el 2025 hayan 1156 millones de ancianos en el mundo, según datos del Banco Mundial y se espera que la depresión sea la segunda causa importante de discapacidad laboral.
* Elevada frecuencia, se calcula que el 30 % de los mayores de 65 años que viven en la comunidad padecen alguna de las formas de depresión y en los pacientes hospitalizados y los que viven en hogares de ancianos puede llegar hasta un 40 %.
* Afecta al anciano, su calidad de vida y a la calidad de vida de las personas que lo rodean.
* Complica la evolución de las enfermedades médicas del anciano; interfiere en la rehabilitación de las enfermedades incapacitantes como los accidentes vasculares encefálicos; induce mayor riesgo de suicidio y se traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padece.
* Perdida del aporte social, deterioro de su estado nutricional por perdida del apetito, depresión del sistema inmunológico y desmotivación para el autocuidado.
* Es causa de morbimortalidad por suicidio y accidentes, si no se trata oportunamente.
* Si se trata bien y oportunamente puede que el paciente se recupere totalmente.
* En cuanto al peso de la enfermedad medido en anos de vida perdidos por discapacidad y muerte, la depresión ocupa el cuarto lugar, es responsable de uno de cada diez anos perdidos. Se estima que para el 2020, ocupe el segundo lugar después de los problemas cardiacos en la población.
En el municipio San Luis de la Provincia de Santiago de Cuba , más del 30 % de la población, está comprendida en el grupo de 65 años y más, se espera que estos resultados sigan aumentando en los próximos años por lo que su colectivo de trabajo se ha propuesto adoptar medidas para promover un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria; atender oportunamente el estado de fragilidad y necesidad entre las personas mayores , deben quedar vigentes los objetivos de la OMS en lo referente a añadir vida a los años, años a la vida y salud a la vida. La tercera edad no puede ni debe ser la edad de tercera. Vivir más implica vivir siendo más viejos y este fenómeno a su vez, supone un aumento de las discapacidades físicas, sociales, mentales y funcionales que pueden incidir en la presencia de alteraciones afectivas.
Con la realización de este trabajo pretendemos llamar la atención sobre la importancia de valorar al paciente de la tercera edad de forma integral y dar a conocer lo importante que resulta clasificar al paciente ingresado y su estado de animo para lograr el decrecimiento de los síntomas depresivos, disminuir el riesgo de recaídas y recurrencias, incrementar la calidad de vida de los ancianos y así también se disminuyen los costos de los cuidados de salud y mortalidad.
OBJETIVOS:
- Caracterizar según variables sociodemográficas y clínicas la depresión en el adulto mayor en pacientes hospitalizados en salas de medicina interna del Hospital ¨Alberto Fernandez Montes de Oca¨ del municipio San Luis.
- Identificar las enfermedades que con mayor frecuencia se asocian con depresión en pacientes hospitalizados.
Control semántico:
- Depresión: trastorno del estado de ánimo caracterizado por la tristeza y que se manifiesta con gran variedad de síntomas a nivel cognitivo, conductual y somático.
- Anciano o Adulto mayor: Persona mayor de 65 años.
- Necesidad de salud: Son el conjunto de requerimientos de carácter biológico, psicológico, social y ambiental que tienen las personas, familias y comunidades para mantener, recuperar y mejorar su salud.
- Valoración clínica del adulto mayor: Proceso diagnostico multidimensional y multidisciplinario, destinado a cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del adulto mayor.
- Persona adulta mayor activa saludable: Es aquella sin antecedentes de riesgo, sin síntomas o signos atribuibles a enfermedad aguda, subaguda o crónica y con examen físico normal.
- Persona adulta mayor enferma: Es aquella que presenta alguna afección aguda, subaguda, o crónica, en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de Persona Adulta Mayor Frágil o Paciente Geriátrico Complejo.
- Persona Adulta Mayor Frágil o de alto Riesgo: Es aquella que cumple dos o más de las siguientes condiciones:
- 80 años o más.
- Dependencia Parcial según Valoración Funcional de Índice de Katz.
- Deterioro cognitivo leve o moderado según valoración cognitiva Test de Pfeiffer.
- Manifestaciones depresivas leves o moderadas según el test de Yesavage
. DISEÑO DE ESTUDIO:
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en el Hospital Älberto Fernández Montes de Oca del Municipio San Luis, provincia de Santiago de Cuba.
El universo está conformado por todos los pacientes mayores de 65 años con diagnóstico diferentes a la depresión ingresados en el servicio de medicina interna del Hospital Alberto Fernández Montes de Oca que tengan asociado depresión según la evaluación hecha utilizando la escala de Yessavaye, que es la mas empleada para clasificar al paciente deprimido en los servicios de geriatría y en los hospitales que atienden la esfera psíquica del paciente adulto mayor, en un periodo de dos meses del año en curso.
.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
|
Variable
|
Tipo
|
Categoría
|
Definición
|
|
Edad
|
Cuantitativa
continua
|
20 a 35
36 a 50
51 a 64
65 y mas
|
Se considerara el tiempo en años cumplidos al momento de la investigación
|
|
Sexo
|
Cualitativa
Nominal
dicotómica
|
Masculino
Femenino
|
Según género
biológico de pertenencia
|
|
Presencia de enfermedad crónica
|
Cualitativa
Nominal
Dicotómica.
|
Presente
Se considerara presente si el anciano refiere padecer de enfermedades crónicas no transmisibles como las cerebros vasculares, cardiovasculares, Diabetes Mellitas
Neoplasias.
Ausente
Si no hay antecedentes de lo antes mencionado
|
Se refiere al padecimiento o no de las enfermedades crónicas no transmisibles en el anciano
|
Ética:
Se contó con el consentimiento oral y escrito de ancianos que resultaron seleccionados o en su defecto con la aprobación de personas responsabilizadas con él, para lo cual se confeccionó y aplicó por la autora una carta de consentimiento.
Con los resultados de esta investigación no se harán comentarios que puedan afectar el prestigio profesional de los prescriptores.
Los resultados de este trabajo beneficiaran tanto a pacientes como a profesionales de la salud ya que contribuirá a elevar el nivel de la asistencia médica.
Desarrollo:
Tabla 1
Distribución de pacientes ingresados según grupos de edades y sexo Hospital ¨Alberto Fernández montes de Oca¨. San Luis 2011
|
EDAD
|
SEXO
|
Total
|
|||
|
FEMENINO
|
MASCULINO
|
|
|||
|
No
|
%
|
No.
|
%
|
|
|
|
20 a 35
|
5
|
8.2
|
1
|
2.7
|
6
|
|
36 a 50
|
10
|
16.4
|
6
|
16.2
|
16
|
|
51 a 64
|
17
|
27.9
|
9
|
24.3
|
26
|
|
65 y más
|
29
|
47.5
|
21
|
56.8
|
50
|
|
TOTA
|
61
|
100%
|
37
|
100%
|
98
|
Fuente: Encuesta.
En el tiempo estudiado fueron hospitalizados 98 pacientes en el servicio de medicina interna del Hospital ¨Alberto Fernández Montes de Oca¨ del municipio San Luis, de ellos 61 eran del sexo femenino y 37 del sexo masculino.
El 50 % de los hospitalizados tenían mas de 65 años considerados como adultos mayores lo que coincide con el reporte de la ONE en que el mayor número de pacientes que ingresan son los de este grupo de edad ya que por su condición son los que necesitan mayor atención medica.
Tabla 2.
PACIENTES MAYORES DE 65 ANOS DEPRIMIDOS SEGÚN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y GRADO DE DEPRESION.
|
Patologías asociadas
|
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
|
|
|||
|
Sexo
|
Total
|
||||
|
Femenino
|
Masculino
|
||||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
||
|
HTA
|
17
|
27.8
|
9
|
24.3
|
26
|
|
DM
|
5
|
8.2
|
12
|
32.4
|
17
|
|
AVE
|
9
|
14.7
|
7
|
18.9
|
16
|
|
Enfermedades infecciosas
|
7
|
11.5
|
3
|
8.2
|
10
|
|
Otras causas
|
23
|
37.8
|
6
|
16.2
|
29
|
|
TOTAL
|
61
|
100%
|
37
|
100%
|
98
|
Fuente: Encuesta.
Las enfermedades que con mayor frecuencia se hospitalizan son entre otras la Hipertensión Arterial tanto en féminas como en hombres seguido de los Accidentes Vasculares Encefálicos y las infecciones para el sexo femenino mientras que en los hombres la segunda y tercera causa respectivamente son la Diabetes Mellitus y los AVE.
Dentro de las otras causas se incluyen estudios de anemias, enfermedades respiratorias, neoplasias, etc.
Tabla: 3
Distribución de pacientes adultos mayores con y sin depresión y sexo.
.
|
Adultos mayores
|
Sexo.
|
Total
|
|||
|
Femenino
|
Masculino
|
||||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
||
|
Con depresión
|
14
|
48.2
|
8
|
38.0
|
22
|
|
Sin depresión
|
15
|
51.8
|
13
|
62.0
|
28
|
|
TOTAL
|
29
|
100%
|
21
|
100%
|
50
|
Fuente: Encuesta.
En el estudio se recogen 50 pacientes adultos mayores (65 años o más) y de ellos el 51.8% de las mujeres tenían asociados un síndrome depresivo asociado y de los hombres de esa edad hospitalizados el 38.1% tenían depresión asociada.
En la literatura revisada también se recogen que en la edad adulta las mujeres se deprimen mas que los hombres ya que pierden roles en la sociedad, aparecen enfermedades que no tenían en su juventud como la osteoporosis, pierden algunas facultades y disminuyen su autoestima no sucede lo mismo con los hombres que en esta edad quieren potenciar su yo.
Tabla: 4
Distribución de pacientes adulto mayor con y sin depresión según tipo de depresión y sexo.
|
Adulto mayor
|
Sexo
|
Total
|
|||
|
Femenino
|
Masculino
|
||||
|
No
|
%
|
No
|
%
|
||
|
Sin depresión
|
15
|
51.8
|
13
|
6.2
|
28
|
|
Con depresión
|
|||||
|
ligera
|
7
|
24.1
|
3
|
14.2
|
10
|
|
Moderada
|
4
|
13.8
|
3
|
14.2
|
7
|
|
Severa
|
3
|
10.3
|
2
|
9.6
|
5
|
|
Total
|
29
|
100
|
21
|
100
|
50
|
Fuente: Encuestas
De las féminas hospitalizadas en el centro ¨Alberto Fernández Montes de Oca¨, 7 tenían asociada una depresión ligera para un 24,1%, 4 eran depresión moderada según la escala utilizada para un 13.8% y 3 mujeres la tenían severa para un 10.3%.
De los pacientes del sexo masculino incluidos en el estudio tres tenían depresión ligera seguidos de la forma moderada con igual número de pacientes y la severa con 2 pacientes para un 9.6% delo total de ingresados.
De forma general 10 pacientes tenían depresión ligera, seguidos de la forma moderada y severa respectivamente.
Tabla 5
Distribución de pacientes adultos mayores con otras enfermedades y depresión asociadas.2011
|
Enfermedades
|
Con depresión
|
Sin depresión
|
Total
|
|
HTA
|
5
|
9
|
14
|
|
DM
|
3
|
4
|
7
|
|
AVE
|
9
|
6
|
15
|
|
Enfermedades infecciosas
|
3
|
3
|
6
|
|
Otras causas
|
2
|
6
|
8
|
|
Total
|
22
|
28
|
50
|
Fuentes: Encuesta
La enfermedad que con mayor frecuencia se asocio a la depresión fueron los accidentes vasculares encefálicos, seguidos de la hipertensión arterial y en tercer lugar las enfermedades infecciosas.
Muchos son los autores que coinciden con esta afirmación ya que son precisamente los AVE los que afectan al SNC produciendo invalidez motora en algunos casos importante.
Conclusiones:
1. Los adultos mayores son los que mas ingresan en centros hospitalarios y son las féminas el sexo que predomina.
2. Los AVE son las enfermedades que con mayor frecuencia se asocia con depresión.
3. Las mujeres se deprimen mas que los hombres en los centros hospitalarios y la forma que predomina es la depresión ligera.
Recomendaciones:
1. Darle continuidad a este estudio para saber la incidencia que tiene la depresión en los adultos mayores hospitalizados en los servicios de medicina interna.
2. Dar a conocer los resultados del estudio para que se evalue el paciente hospitalizado de forma integral y la depresión no llegue a sus formas mas profundas.
ANEXOS:
Anexo I:
Encuesta:
No.--------
HC--------
I. Edad en anos: II. Sexo: M____ F____.
III. Padece usted de alguna enfermedad:
Si----- No-----
Si es positiva la pregunta diga cual es su padecimiento:
- ----------------------------------------------------------------------
- ________________________________________.
- ________________________________________.
- ________________________________________.
IV. ¿Qué tratamiento lleva para su enfermedad?
- _______________________.
- _______________________.
- __________________._____
- _______________________
- _______________________.
VI. Escolaridad: Circule el número que le corresponda.
- No se leer ni escribir.
- Termine la primaria.
- Termine la secundaria.
- Termine doce grado.
- Soy graduado[a] universitario.
VII. Ocupación:
1. Ocupado._____.
2. Desocupado: _______.
VIII. Estado civil:
1. Casado_____.
2. Acompañado _____.
3. Viudo ______.
4. Soltero ____-.
5. Divorciado _____
IX. Convivencia: Usted vive con:
1. Solo____.
2. Esposa___
3. Hijos______
4. Nietos_____
5. Sobrinos___
6. Otros familiares._____
X. Participa usted en actividades sociales:
Si___ No____.
De ser positiva la respuesta diga en que tipo de actividades sociales usted participa:
- Clubes de abuelos____
- Núcleos del partido.___
- Fiestas de amigos y familiares___
- Otras actividades con grupos de persona___.
BIBLIOGRAFIA:
1.- Lazarus R. Vulnerabilidad y resistencia al stress psíquico. OMS. Ginebra 1988: pgs 71-76.
2.- “Melancolia”, Microsoft Encarta 2006 (DVD), Microsoft Corporation, 2005 .
3.- Antecedentes históricos de la depresion. Tomado de: envia.xoc.uam.mx/tid/investigaciones/D/Depresion.doc
4.- Kervikov O,V.Oseretzki N, I.Manual de Psiquiatria. Editorial Hospital Psiquiátrico de La Habana. 1965
5.- Nemiah J, C:Neurosis depresiva. Tratado de psiquiatria. Ed Revolucionaria.Cuba: Cientifico-Tecnica, 1982; tomo II. Pag , e.
6.- Grau A, J. Martin C, M. Estres, Ansiedad, Personalidad. Resultado de las investigaciones cubanas efectuadas sobre la base del enfoque personal. Rev Latino americana de Psicologia. Vol. 27.1993.
7.- OPS-OMS. Salud Mundial. Tendencias para el ano 2000. Oxford University. 1997.
8.- Romero Cabrera A J. Perspectivas actuales en la asistencia sanitaria al adulto mayor.Rev Panam Salud Publica.2008;24(4)288-94
9.- Inal M; et al . Una revisión sobre las intervenciones cognitivo- conductuales en problemas de depresión en la edad avanzada.Rev. Esp.Geriatr Gerontol 2003;38(1):34-45.
10.- Ramon Gracia, F. Guridi Gonzalez, M Z.Comportamiento de la depresion en el adulto mayor. Rev Electronica PsicologiaCientifica.com. Pgs 1-9. Ciudad de La Habana. 2007
11.- Peláez O. Disminución acelerada de la natalidad y envejecimiento poblacional. Reto inaplazable para los cubanos. [ Sitio en Internet] Diario Granma. Hallado en: http:// www.Granma.Cubaweb.Cu.Fecha de Acceso 20 de agosto 2008.
12.- Restrepo HE, Rozental M. The social impact of aging population: some major issues. Soc. Aci Med. 1994; 39(9):1322-38.
13.- Romero Cabrera AJ. Perspectivas actuales en la asistencia sanitaria al adulto mayor. Rev Panam Salud Publica.2008;24(4):288-94.
14.- Espinosa Brito A. La Geriatría: ¿Una especialidad? En: Espinosa A Romero AJ,eds. Temas de Gerontogeriatria.cienfuegos;Editorial Finlay;1990.Pag1-10.
15.- De la Gandara Martin JJ.manejo de la depresión y ansiedad en APS.Aten primaria 1997; 20:389-9
Anexo
Escala de Depresión Geriátrica: Cuestionario corto.
Escoja la respuesta adecuada según como se sintió usted la pasada semana.
1. ¿Esta usted básicamente, satisfecho(a) con su vida? Si/ No.
2. ¿Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses? Si/No.
3. ¿Siente usted que su vida esta vacía? Si/No.
4. ¿Se aburre usted a menudo? Si/No.
5. ¿Esta usted de buen humor la mayor parte del tiempo? Si/No.
6. ¿Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar? Si/No.
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Si/No.
8. ¿Se siente usted a menudo indefenso(a)? Si/No.
9. ¿Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas nuevas? Si/No.
10.¿Con respecto a su memoria: ¿Siente usted que tiene mas problemas
que la mayoría de la gente? Si/No.
11.¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento? Si/No.
12.¿De la forma de cómo se siente usted en este momento, se siente usted inútil? Si/No
13.¿Se siente usted con mucha energía? Si/No.
14.¿Siente usted que su situación es irremediable? Si/No.
15.¿Piensa usted que la mayoría de las personas están en mejores condiciones que usted? Si/No.
La respuesta en negrita indican depresión .Asigne 1 punto por cada respuesta en negrita.